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□ 赵民生 山东省滨州市中心医院. [! Y/ I5 d! O
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尿路结石为常见病和多发病,主要表现腰腹绞痛,小便不畅,或挟带砂石,当结石在尿路嵌顿时,则可致癃闭等。根据不同证候,分属于中医石淋、血淋、腰痛范畴。# m$ L* k1 Z6 @
中医学认为其病因是由于肾虚,湿热蕴结下焦,肾和膀胱气化不利,尿液受其煎熬,日积月累,尿中杂质结为砂石。《诸病源候论》指出:“淋者,由肾虚膀胱热故也。石淋者,淋而出石也。肾主水,水结则化为石,故肾客砂,肾虚为热所乘,热则成淋。”其有虚实之分,初起或在急性发作阶段属实,以湿热蕴结,气滞不利,瘀血阻滞为主;久病表现为虚实挟杂的病变,其虚责之脾肾,表现为脾虚,肾虚及阴虚。治疗上可采取“实则泻之”原则,分别采用清热利湿、理气行滞、活血化瘀、缓急止痛等法;对于虚实挟杂者,当权衡其轻重缓急,在泻实的同时不忘顾护其虚,分别采用益气、养阴、壮腰健肾、温阳利水等法,常用治疗尿路结石的方法如下。
' a" ?& H4 q* u( Y7 Z 清热利湿法 该法是治疗尿路结石的基本方法,对于早期较小的、伴有尿路刺激症状的结石疗效较好,对于停留时间较长、较大的结石,疗效欠佳。本法具有较强的利尿作用,大量尿液冲刷肾或输尿管,同时还增强输尿管蠕动作用,加速结石下行。) B" W$ C; W- ^7 j8 O. @
壮腰健肾法 适用于病久、年老体弱的肾结石患者,以及久服通淋排石方药而疗效不显者,此外,还可作为尿石排出的善后治疗。尿石之证,肾虚为本,结石为标,肾元亏虚又是结石久留的重要原因,而结石久留,阻塞尿路,又进一步耗伤肾气。此外,久服通淋排石之剂也可耗伤肾气,因而壮腰健肾法在尿路结石治疗中具有重要地位,可强壮肾元,肤助正气,促进结石排出。
s+ I2 q+ V7 H- r4 c+ P 活血化瘀法 该法对停留时间较长、较大的尿路结石可明显提高排石率,常配合清热利湿法和理气行滞法使用,单独应用疗效欠佳,由于结石对肾盏或输尿管管壁的长期刺激,可引起局部充血、水肿,炎症及粘连等病理变化,该法能改善微循环,降低毛细血管通透性,对各期炎症均有明显抑制作用,从而减轻局部充血、水肿,松解粘连,有利于输尿管的疏通和结石移动。
4 w1 t# l, Z# a& [9 p 益气法 适用于年老体弱、久病而虚的尿路结石患者,结石久留不出可致气虚,反之,气虚又致结石难于排出,益气法的应用,可防止久用利湿通淋药耗伤人体正气,从而促进结石排出。) |: s b: o& m
养阴法 适用素体阴虚、久服过服利尿通淋之剂所致肾阴虚的尿路结石患者,常与其他疗法配合应用,往往效果显著。4 V7 }( ~: m T. h7 {5 s
理气行滞法 此法可缓解平滑肌痉挛,促进输尿管蠕动,具有止痛、促进排石作用,适用于嵌顿的输尿管结石。 o% z" r6 f: a/ @: U( B6 p L
缓急止痛法 适用于嵌顿的输尿管结石,可缓解平滑肌痉挛,扩张输尿管,有利于结石的排出。 R) x1 L& b9 H% x$ j. z5 z# t
温肾利水法 适用于结石嵌顿所致的肾积水患者,为中医饮证范畴,治疗以“温药和之”,可促进肾积水的消除。
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中国中医药报2007。2,12 |
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