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2007.03.01 4版 中医专刊:临床·学术 编辑：祁芳
" ?+ G& `9 n% b/ d7 v作者:贾煜
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几年前“龙胆泻肝丸事件”曾经沸扬了一阵，除了留下一个“中9 P6 P- {& u ~1 H1 q8 f3 j
药也不安全”的笼统认识以外，许多人或许已经将此事忘却了。) e" `/ D, s" a1 C
笔者是一个中医，从近年的临床实践中发现，由于对“龙胆泻肝
' N7 F3 r1 ?$ M$ n: m丸事件”认识上没有触及本质，使得人们并没有从中吸取教训，如此- E9 D' e0 r7 J* W- ?
下去，不知道哪一天，会有第二个或更多的“龙胆泻肝丸”出现。所
/ ` `# H# K" ~7 O3 X" L+ T以，我们有必要再将“龙胆泻肝丸事件”洗刷一下，给其一个公正的! B; k$ _7 H0 H- J! D. ?. `5 H1 I- e
再评价，一者让真正的龙胆泻肝丸不再含冤，最主要的，是让中医中' a% }. Z& z: j! w% ]" J
药更好地为大众的健康服务。3 a- ?8 S$ H0 s+ `$ y8 H) h
当年的事件是这样的：有人因长期服用“龙胆泻肝丸”而导致肾
" U3 T' W# A/ U: k: u4 t# c5 e损害，原因是“龙胆泻肝丸”的成分里有关木通，关木通富含损害人
! t3 s, R+ w1 r3 G. P9 h7 Q% T体肾脏的马兜铃酸，毒性较大，不可多用久服。
- d# v8 e/ F# r, Q1 p+ ^/ A1 q 这里有两个关键问题——
4 @& W9 B5 y" S. a! O! U" h 其一是龙胆泻肝丸的药物组成7 X* V$ b! P, u3 l6 o
龙胆泻肝丸的处方在临床已经用了几百年，现在通用的处方见于
3 _$ x8 y: P! c$ T, b+ G清初汪昂的《医方集解》，但含有木通的同名处方在金元时期李东垣
. C6 v7 ^8 v) K" n4 w. E- Q+ q/ Y7 e的《兰室秘藏》里就有，因为历代本草记载的木通是木通科木通，所
6 ?+ I5 w, U2 B" Y w以，可以确定，这些处方里的木通是指木通科木通，这种木通是不含& a% x! ?. B$ _* s" Z, [' K, e
马兜铃酸的。关木通的真实身份是马兜铃科木通，与木通科木通之间+ R. |" Z2 L9 V( F% N3 ]1 }1 _
有着本质的区别，作为中药制剂的专业制造者，竟会在这样最起码的8 V9 p9 y5 F1 W i m9 ^, H
常识上出问题，真是难以理解。所以，“龙胆泻肝丸事件”的始作俑
3 i2 ]1 L& z0 @者，是这些药品的生产者。- d6 P7 L) z5 E+ L( c* U
其二是龙胆泻肝丸的临床应用问题
; X4 [0 q8 m: a 在所有肾损害的患者中，有一个突出的现象，就是长期服药。正+ U. z" [4 G4 b- |) Y7 e5 ]. C
常的中医临床用药，除了极少数虚损性疾病用平缓的方法扶正补虚，
, ^+ _- w6 S4 e0 K& B- {; R4 v需要较长时间服药以外，都讲究一个“中病即止”，特别是那些有损
~' U! L8 X) B) O正气的祛邪类药更是如此。不论补虚还是泻实，最根本的原则是“辨
; t2 O" L& k; }/ o$ v1 q证论治”、“理法方药”，在这个前提正确的情况下，就会“效如桴
& ^. M; @1 a+ i9 L1 D5 y; I8 E鼓、如拔刺、如雪污”，也就不会出现长期用药的情况。* A. d3 C; K3 ]4 ^
龙胆泻肝丸是个中药复方，其功用是泻肝胆实火，清下焦湿热。% l& C3 i1 k0 u/ e1 |
主要治疗肝胆实火上扰，证见头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿，或7 d: u. Z% m& q# Y. v
湿热下注，证见阴肿、阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等。3 }$ J+ E& ~& X" y, `0 i
可见，该药是个“泻实”的药，而且是治疗由于“肝胆实火、下焦湿+ R. a' M- H# x, A
热”引起的一些疾病。也就是说，只有经过辨证论治判定是肝胆实火
4 x* q& U$ f6 D% S! }( x或下焦湿热才能用此药。# G) M5 J. K& C) D" m: Y
然而，大多数的人用此药时却没有经过任何的“辨证”，只是按
& B2 B. `; {2 Z |7 `+ }1 L照广告或药物说明书上罗列的那些症状来“对症下药”，加上其中的
' G9 }9 B6 l8 f \8 `一些症状多出现在一些临床常见病、多发病，比如“口苦”常见于消+ E) P9 m( s% S5 _% V
化不良、“小便淋浊”常见于前列腺病、“带下”常见于妇科慢性炎
# o7 H! S- u3 N" V, K$ n T& D症等。如果仅仅是按照这些症状对号入座，就必然造成服药人群大大
: |0 V+ u; L& F9 V1 B% h9 D增加，而且也会出现反复用药、长期用药的情况。
7 `& R' a' j0 z6 E" q9 K 问题就出在了这里。以上的许多症状并不都是“肝胆实火、下焦' J' B5 p5 _. k: w! G" p9 E
湿热”引起的。笔者从医于南方，当地天热潮湿，从环境来说真是湿
& C( l' G9 X1 U1 C: S: \, z( Q热之邪盛行，可就是在这样典型的环境下，治疗许多以口苦、口臭、5 `/ Q+ W4 ~8 P% a6 m. L
小便淋浊、带下等为主诉的疾病大多数用的是温补脾肾的方法，效果
. a' W/ ?. W8 P) s9 ^& U$ @很好，疗程也很短，因为辨证的结果是“虚寒”。这样的情况，与龙9 Y2 d; G( b" A) |4 |/ C% O6 d+ r! \
胆泻肝丸的功用正好相反，如果也“对症下药”，岂不是南辕北辙？
( m4 K8 S8 A ?! L如果一直“对症下药”下去，恐怕不光是肾，五脏六腑都会受损。. E3 F/ i9 Y/ W* V- J/ W R
因为“辨证论治”是个非常专业的事情，所以我们不能过多地责) s( e( K W1 ^- F- D
备那些听广告、看说明“对号入座”的患者。但作为一名医生，难道
9 r8 q2 u+ V) L7 g- R不值得扪心自问？让我们问问那些大胆运用中药的西医医生们，你们
# e+ q( g8 T0 v3 H4 Q用中药的根据是什么，是否在“对症开药”？更要问问我们这些中医( ^; K% a" C; |( I) i: e' q
们，我们是否也在“对症开药”？
- G4 q( W1 q1 R# n 对于当年的“龙胆泻肝丸”，我们的政府主管部门及时发现问题
* f3 d" Q/ L4 [, l5 d并出台了对策。如今，龙胆泻肝丸已严格按处方药管理，在零售药店
/ s) u7 @1 w" N' ^# y购买必须凭医师处方。国家食品药品监督管理局发出通知：凡生产中$ V- O4 t" `8 Z7 T
成药的企业，必须将处方中的关木通替换为“木通”（木通科）。
9 d: D. H; @$ y1 B “药之害在医不在药，药之效不在药在医”。好好的一个龙胆泻
# J1 p$ @- K( A$ t; b9 ]2 k1 [% O1 v' J肝丸，却蒙受了许多的不白之冤，被搞得几近夭折。我们却没有从中
- {8 k# w5 I' k9 I7 l0 C7 ]吸取足够的教训。
1 Z/ x+ I2 g+ U1 Z: n9 ? 由此，更加感到作为一名医生的责任之重大。一种药物滥用，不
/ G) A0 U) f% a' ^( P4 \) `9 D' r仅有损患者的健康、生命，还可能毁掉中医药这个国宝，真是马虎不' t) u* @1 K- t* w' ]
得啊！ 解放军总医院博士贾煜
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狗仔卡
发表于 2007-3-1 23:34:53
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发表于 2007-3-7 16:17:00