萎缩性胃炎以痈论治

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——李玉奇治疗脾胃病经验
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$ h' z- i; v9 S7 X% s, A2007.03.01  4版  中医专刊:临床·学术     编辑：祁芳
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5 v6 j# a( `# a( R: D* `　　辽宁中医药大学附属医院90高龄的李玉奇教授，是全国首批老中
' M! l5 q3 G3 f% y医药专家学术经验继承工作指导老师。李玉奇从医60余载，工精内、
妇、儿三科，尤其擅长治疗脾胃病，积累了丰富的临床经验，并率先
# |. v4 Z7 `( d  A. e( w. A' k提出“萎缩性胃炎以痈论治”的学说，打破了长期以来萎缩性胃炎不
可逆转的认识。近日，李玉奇的弟子张会永教授详细解读了李玉奇的
& Y& [5 C0 G* K- Z4 M2 [! z& a学术经验。
　　在治疗萎缩性胃炎时，李玉奇起初也曾沿用古方从寒热虚实论治，
; A: T) p6 y) V% N然而临床实践证明，应用这种方法治疗萎缩性胃炎时，虽症除而病却
经久不愈。后来受《金匮要略》的启发，张仲景在治疗五劳虚极羸瘦
. ~+ _* v6 W5 r7 y之证时，不用大补气血之剂，反以大黄?虫丸攻坚破积，其意旨在化
瘀而后生新，遂跳出框框之外另立学说，提出萎缩性胃炎以痈论治。

　　胃脘痈的古代论述
7 Z& j; ]) |" P8 h6 J3 _　　以痈论治并非凭空设想，而是有古法可循的。《素问·病能论》：
“黄帝问曰：人病胃脘痈者，诊当何如？岐伯对曰：诊此者，当候胃
8 W- g" M  L3 B7 P" W* \, \/ q脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者，人迎甚盛，甚盛则热；人迎者，
胃脉也，逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。”《圣济总
; v2 y: Z, i4 T录》中也对胃痈作了精辟分析并提出治疗方剂：“夫阴阳升降，则营
卫流，以咳治热聚胃脘，留结为痈，连翘升麻汤方；胃腑实热，留结
; s4 u( k, k" r" J) n. H/ a( O9 L为痈……犀角汤方；营卫不流，热聚胃口，血肉腐坏，胃脘成痈，射
干汤方；胃脘蓄热，结聚成痈，芍药汤方；热气留聚胃脘，内结成痈，
5 m+ ~5 o. X+ K' a! ]5 |" p) y麦门冬汤方。”

6 I9 t$ i8 n4 ]& e" j0 b3 @) V　　胃脘痈的本质
　　李玉奇说：“胃痈之为病，乃胃阳之气不得宣发而受遏抑，所谓
胃阳遏抑亦可视为胃之表证，即寒气隔阳；胃的里证乃热聚于胃口，
8 e* |; C! B8 G& s7 I' [  \1 H故萎缩性胃炎是因脾胃俱病而出现的寒热交错诱发的瘤痈。”
" J( E1 W+ d" ^' p# `6 }: r　　“痈”是中医对感染和热毒引起的发炎和化脓性疾病的总称。中
医治疗痈的方法是“清热解毒”，而很多清热解毒的中药都具有抗菌
和抗病毒的作用。李玉奇提出的“以痈论治”，核心是用“清热解毒”
的方法治疗胃炎，常用大量的苦参、黄连、黄芩、蒲公英等，每每取
得奇效。
　　李玉奇虽然是传统中医出身，但他并不排斥应用现代医学的检验
. k& D  E( W* Y" w6 k; A2 }方法。多年来，他看到众多病例在胃内窥镜、活检病理时显示胃黏膜
充血水肿呈花斑状，甚至还伴有糜烂、出血、溃疡及胆汁反流等程度
3 O: _+ a5 L! {' _8 F  U, V$ i& u+ J, L不等的病理改变。这种胃镜下所见与萎缩性胃炎热聚胃口，血腐肉败
为痈十分吻合。
. ?( J1 Z: ?8 p; L　　李玉奇借鉴胃镜用于诊断的同时，并没有削弱中医四诊。他独创
的“观舌识病”，通过放大镜观察患者舌象变化，就能准确地判断疾
, f% Q0 B) @. `& q& Y. t+ Z病的性质、轻重及预后转归，与胃镜、病理诊断相比，总符合率达90
％以上。
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! \/ ~6 G( @& r+ W+ n. J' I　　萎缩性胃炎癌前病变的诊断
　　在对众多萎缩性胃炎病例的临床观察中，李玉奇凭借中医四诊总
结出发现胃癌癌前期病变的三大指征：
4 p! |0 F+ A3 m5 ^　　1.脉来弦实有力。
　　2.望诊可见肿瘤面容，舌面萎缩无神无根。
! t6 N& F: ^+ W( M7 p) P　　3.体重急剧下降，胃脘胀满，全无食欲。
　　如在临床遇有脾胃病患者，面色灰垢无华，形体消瘦，舌体萎缩，
舌面少津，无神无根，口干渴而不欲饮，胃脘胀满而无痛楚，体重急
剧下降，特别是脉来弦实有力，多为癌前病变。按病久当虚，脉应无
力，今反弦实有力，乃因正邪交争，正气被病邪所夺，阴阳离决，故
2 U0 m3 x& J% G8 ~; T脉反大于外，并非正常，乃病使然。舌面无神无根，胃津匮乏，证明
胃气衰败而离决；口干渴不欲饮水，乃病在血分不在气分；体重急剧
下降，乃胃阳欲脱，脾阴匮乏，病入险境，多为癌前病变指征。对这
, [  ]2 w  i* l. k) s% I样的患者，李玉奇主张暂停施方用药，待胃内窥镜、病理（需钳取活
检病理4～6块）定性后，再立治疗方案。通过这样的程序经治病例，
* H1 s5 t, m" D. [7 ?6 T7 f几乎没有漏诊或误诊。
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　　胃脘痈的治疗与预后转归
" X% \: D8 f/ _! R; v- ~% r- ?2 A　　李玉奇在临床中根据中医四诊，发现萎缩性胃炎伴异型增生或肠
上皮化生改变，处于癌前病变的病例时，经胃镜病理确诊后，立即给
" h/ X* _; }' W7 d, C予阻断监护治疗，并规定4个月做一次胃镜病理复查，根据病变程度
' o2 c3 W+ s# F. n* b( `指导治疗，直到病变解除。
: C7 v' A0 J* [5 L　　针对萎缩性胃炎的演变转化趋势，李玉奇制定了严密的治疗观察
0 ?/ P1 v6 F6 c6 k% j+ \- O  M方法，提出了治疗该病的四大法则，即升阳益胃、生津救阴、解毒除
6 E. z. n1 a- `" u湿、去腐生新。在此大法下选用黄芪、苦参等中药组方配伍，研制成
+ D. A5 x  O: `$ |! f; w  Q, Z治疗萎缩性胃炎的独特方剂——十三方。
& O7 c. F# W4 h5 X- j　　此外，对于早期发现的胃癌，李玉奇也主张立即行手术治疗，术
后再配合中药抗放化疗毒性反应，以挽救患者生命。

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