伤寒两地书（第35条）

赵红军

伤寒两地书（第35条） + L& j& K+ b, x第35－37条论述麻黄汤证治。 35.太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。 - @0 u+ e* o6 h麻黄（三两，去节）  桂枝（二两，去皮）  甘草（一两，炙）  杏仁（七十个，去皮尖） & l2 |' X8 h$ Y* U2 ?  @" R6 w: f7 e上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。 3 x" r+ Q+ U8 W$ N0 _此条论述太阳病伤寒之麻黄汤证治。 8 E( a4 D: f: d' o. b这是《伤寒论》全书出现麻黄汤的第一个条文。 比较“3.太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”此条全身疼痛与3条之体痛同理。太阳伤寒无汗，体痛当为麻黄汤之正治。除了太阳病“头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛”之症状以外，又有“无汗而喘”，此为掌握麻黄汤用法之要点。 # R1 [% D% x1 I( m/ N/ ]6 ~4 A* M关于伤寒治喘条文，当互参： “19. 喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。” “34.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。” 7 d1 ?1 g4 L- n0 Y5 z+ @“ 41.伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。” 9 _! {4 e  _* f1 Z“63.发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 ” % }" A) l! G# s2 i- V“162.下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。” 由此可见，恶风寒无汗之实喘用麻黄汤，汗出虚喘用桂枝汤，汗出身热之喘用麻杏石甘汤。另外，此处明言“恶风”而不言恶寒，可见此为太阳病中风（表实）证，而不是伤寒证。由此亦可见麻黄汤之用法要点，不在于中风或者伤寒，而在于有汗与无汗。无汗用麻黄，有汗用桂枝，此是常法。 1 A2 @, f; R8 y: a' U                                                                                                                                                               赵红军 # T+ ]* P2 Q0 a: R) K/ Z

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赵红军

麻黄汤的使用指征在于表寒无汗而不是伤寒证，你的看法完全正确。 同理，桂枝汤的应用指征是营血虚寒的表虚汗出而不是中风。其实《伤寒论》各个方剂都是如此，方剂与六经证型并没有捆绑在一起。
                                                                                                                                                               孙曼之