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伤寒两地书(第38-39条)
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G: F2 f* U6 l" t' w/ h2 T$ ]第38-40条论述大、小青龙汤证治。9 ]* R# D7 v- p' L
38.太阳中风,脉浮紧,发热,恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之;若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉?,此为逆也。大青龙汤方。
; [# J3 Q) [( L4 L* S麻黄(六两,去节) 桂枝(二两,去皮) 甘草(二两,炙) 杏仁(四十枚,去皮尖) 生姜(三两,切) 大枣(十枚,擘) 石膏(如鸡子大,碎)' T# l5 B% ^& x9 T5 J
上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗。汗出多者,温粉粉之。一服汗者,停后服;若复服,汗多亡阳遂虚,恶风烦躁,不得眠也。, Q$ I- c. Z# {/ v- k6 d" x: P3 {
此条论述太阳病外风寒、内郁热之大青龙汤证治。1 u7 l3 a, A2 q8 n$ d; V, f
前面曾经提出太阳病是否必恶寒之疑问,联系
9 Y. B7 M9 Y" C& z0 g“1.太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。”
+ ]# Q- G2 E9 p1 \. M“2.太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。”
8 J# {# t* A& X“3.太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。”; h4 C' L& p j
以及此条“太阳中风,脉浮紧,发热,恶寒,身疼痛”。可见,太阳病则必恶寒,而不论中风还是伤寒。伤寒必恶寒,条文中显然可见。中风则分虚证、实证,实证则恶寒,虚证则恶风重而恶寒轻,有所区别。6 K8 T! I- [( z4 ?1 }# _
本是太阳中风证,出现“恶寒、无汗、脉浮紧”症状,此为中风而见寒脉,表现为伤寒之象。汗出则风邪得以外泄,无汗则外邪闭表,入里化热,故而烦躁。病机既中风表实内热之证,故用大青龙汤以表里两清。大青龙汤即为麻黄桂枝合方去芍药再加石膏而成,石膏辛甘,清热寓发散之性。( ?: R3 a& G* M" d
“若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。”此为大青龙汤之禁。脉微弱则为阳虚,阳虚应当禁汗。学习时应当联系太阳病禁汗诸条,如第 27条:“太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。”
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6 i4 H0 I3 @: B, @1 {* r- P39.伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。
6 ~) T$ u' ~9 H+ X4 G* A5 e+ Z/ e此条论述大青龙汤证之身重病机并指出与少阴病之鉴别。
]. I7 m+ |4 r- J! d) Y' S( L此条当与上第38条对待学习。第38条“太阳中风”而“脉浮紧”,为中风见寒脉;此条“伤寒脉浮缓”,为伤寒见风脉。伤寒当恶寒,身痛,此条“身不痛,但重”,原因为伤寒轻证且有内热所致。
2 L) i! ]% @+ w$ W, x h; z因其“但重,乍有轻时”,当区别于少阴之“欲寐”,又与上条同理。若脉微弱者,阳气则虚,不可用大青龙汤重伤阳气,故云“无少阴证者,大青龙汤发之”。
5 C& x$ v, D4 \, {" e8 r2 a请问:为何此条和上条均提出“脉微弱”和“无少阴证”的告诫呢?在大青龙汤证之条文里反复告诫不可误用于少阴虚寒之证,有什么重要原因吗?+ f+ \( a7 J! }: u8 Z
赵红军
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