伤寒两地书（第42 条）

赵红军

以下第42－59条，论述太阳病可汗治法，麻黄汤证、桂枝汤证及其用法比较。其中：第42－45条为桂枝证，46－51条为麻黄证，52－57条 为桂枝证，58－59条为汗下之后阴阳调和之自愈证。
42.太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
3 h' A" U) L/ w6 m" x/ I$ q桂枝（去皮）  芍药  生姜（各三两，切）  甘草（二两，炙）  大枣（十二枚，擘）
8 m' H, Y, R2 Z. \. g. J1 L上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。须臾啜热稀粥一升，助药力，取微汗。
) L/ H2 z: Z$ I0 V& z 以下42－57条，论述并比较麻黄汤与桂枝汤之用法。此条辨太阳病之桂枝汤证治。
“太阳病，外证未解”，从用桂枝汤可知，当是感受风邪未解。“脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤”，人皆知无汗用麻黄，有汗用桂枝，不知有汗无汗皆可用桂枝，桂枝汤调和营卫，亦有发汗之力。
# P4 x2 l. k6 s  A6 N* d. f桂枝汤调和营卫，常例用于营卫不和，中风汗出之证。如
第12条“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”
第42条之“脉浮弱”当为“阳浮而阴弱”，与此条同理。阳浮为卫气强，阴弱为营气弱，感受外邪，卫气奋起抵抗，阴不敛阳，故而汗出。桂枝汤用桂枝辛甘发散风邪，芍药养阴和营，调和营卫，风邪如此得除。
但是桂枝调和营卫之作用，不仅可以治疗中风有汗之虚证，也可用于中风无汗之实证。如第 17条：“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。”此条言桂枝不可用于伤寒之无汗证，但是却明言“桂枝本为解肌”之作用。解肌即可发汗，如葛根之用法。
5 R- ]* E5 H9 B不仅此条，后文还有
4 ^1 w6 @  \% B' v6 w第 54条：“病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时，发汗则愈，宜桂枝汤。”
8 u: m/ n' c! ?( z 第57条“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。” 此两条亦明确论述桂枝汤发汗之功。
赵红军

赵红军

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你认为桂枝汤也可以用于脉浮弱的无汗证，颇有新意，余之学习《伤寒论》时，未曾识及此也。余复思之，“时发热，自汗出而不愈者”，即言“时发汗，自汗出”，即有无汗出之时。“伤寒发汗已解”，则“半日许复烦，脉浮数者”，必为无汗之时。盖由“伤寒”二字知其复无汗也。且伤寒只要发汗后无汗之时，即可用桂枝汤复发其汗，显然可见矣。此所谓“读书贵在得间”也。
孙曼之