单兆伟教授治杂病用药经验

yijinxian27 · 发表于 2007-4-9 20:01:15

单兆伟教授治杂病用药经验

武建设南京中医药大学第一临床医学院

　　南京中医药大学博士生导师、南京中医药大学附属医院（江苏省中医院）主任医师单兆伟教授数十年来悉心研究脾胃病理论，师古而不泥古，不断创新，临床注重辨证与辨病相结合，中医理论与现代医学理论相结合，擅长慢性萎缩性胃炎癌前病变、幽门螺杆菌相关性胃炎、功能性消化不良等胃肠病的中医药治疗。笔者有幸侍诊于侧，兹将导师在临床上治疗疑难杂病的用药经验整理如次，以飨读者。
　　循环系统疾病
　　对肝阳上亢、肝肾不足型高血压患者，常用药物如钩藤、潼白蒺藜、石决明、明天麻、茺蔚子、夏枯草等以平肝潜阳、补益肝肾。对气血郁滞、血脉瘀阻型心脏病患者，常用药物如丹参、川芎、降香、莪术等以养血活血，瘀甚者可加桃仁、红花，加强散瘀之功。
　　呼吸系统疾病
　　对慢性咽炎患者，常用药物如桔梗、甘草、木蝴蝶、藏青果等以清肺利咽（以上药物可开水泡服）；虚火上炎者，可加玄参滋阴清火。对肺阴不足、久治不愈肺病患者，常在辨证基础上，选加石上柏、百合等以养阴润肺。对肺经风热之咳嗽、肺脓疡、慢性支气管炎等患者，常用药物如薏苡仁、冬瓜子、大贝母、芦根、杏桃仁、桑白皮、金荞麦、鱼腥草等以清肺化痰，肃降肺气。对高年肾气不足型哮喘患者，常用药物如紫河车、鹅管石、炙款冬、紫石英、功劳叶、黑芝麻等以补肾纳气，肺肾同调。
　　消化系统疾病
　　胃阴亏虚患者，可用开水泡服方：西洋参、麦冬、枸杞子、石斛。大便偏干者，加决明子润肠通便。
　　对气血郁滞型脘腹疼痛患者，可在辨证基础上，选加药物如①炒白芍、炙甘草；②延胡索、川楝子；③九香虫、徐长卿等以柔肝、活血、理气止痛。
　　对慢性萎缩性胃炎患者，伴有肠上皮化生及幽门螺杆菌感染者，常用药物如黄芩、仙鹤草、薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草等以清热利湿，有类似现代医学所称之广谱抗菌作用，可使肠化甚至异型增生逆转。对胃或十二指肠溃疡，伴有泛酸患者，常用药物如煅乌贼骨、白芨、大贝母、木蝴蝶等以抑酸护膜；为防止溃疡病穿孔、出血，可在内服方基础上，加用参三七粉、白芨粉，以藕粉调服后吞服。对消化道出血患者善后调理，常用归脾汤加煅乌贼骨、白芨、炮姜炭化裁。
　　对肝功能异常或各类肝炎患者，常用药物如垂盆草、马鞭草、鸡骨草、五味子、蒲公英等，伴有黄疸者，加茵陈清热利湿退疸。慢性肝炎患者，久病必犯脾克胃，故不主张用大黄、虎杖、平地木等清热利湿之峻品。
　　对各类便秘患者，常用药物如①生白术；②决明子、莱菔子、苁蓉；③炒枳实、全栝楼；④杏桃仁、紫菀；⑤当归、火麻仁、制首乌等以润肠通便。其中最常用药对为决明子配莱菔子，畏寒或年老体弱者加苁蓉，舌苔黄而厚腻者方能用枳实、栝楼。
　　对溃疡性结肠炎等慢性泄泻，常用药物如炒山药、炒楂曲、煨葛根、石榴皮、诃子肉、罂粟壳、赤石脂、禹余粮等以涩肠止泻；伴有腹痛腹鸣、里急后重者，加煨木香、黄连以清热化湿，理气止泻；大便夹有脓血者，可加凤尾草、马齿苋、败酱草等以排出脓血。
　　为增强药物功效和治疗效果，对溃疡性结肠炎常用灌肠法，使药物直达病所，常用灌肠方如①地榆、白芨、石菖蒲；②地榆、大贝母、石菖蒲、锡类散。上药浓煎80ml，每晚临睡前保留灌肠1次。有脓血便者，加白头翁、马齿苋、凤尾草。
　　泌尿及生殖系统疾病
　　对小便出血、肾功能异常患者，可在辨证基础上，选加药物如玉米须、六月雪、白茅根、小蓟等以清热利湿，凉血止血。对夜尿频数或前列腺增生患者，常用药物如宣木瓜、酸乌梅、益智仁、车前子等以酸敛缩泉。前列腺肥大较甚者，可选加药物如天花粉、左牡蛎；夏枯草、大贝母等以软坚散结。对肾结石患者，常用药物如海金砂、冬葵子、广郁金、炙鸡金（溲黄加泽泻或车前子）等以利尿化石。
　　对肾精不足，命门火衰之阳事不兴（如阳痿、遗精、早泄等）患者，常用药物如①锁阳、阳起石、韭菜子、地龙、九香虫；②仙茅、仙灵脾、巴戟天；③覆盆子、菟丝子；④海马；⑤海螵蛸、楮实子、僵蚕等以温肾壮阳。
　　神经系统疾病
　　对失眠少寐患者，常用药物如①百合、夜交藤；②酸枣仁、柏子仁；③炙远志；④珍珠母、五味子；⑤龙齿、灵磁石；⑥琥珀粉（冲服）等以镇静安神。对视力减退、双目干涩者，常用药物如杭白菊、枸杞子、决明子、青葙子、密蒙花等以补肾清肝明目。
　　癫痫患者多病起惊吓，与情志因素有关，证属痰瘀内阻，清空失旷，可在辨证基础上，选加药物如僵蚕、石菖蒲、钩藤等以开窍通络。并常以竹叶心为引，专清心气，使心经血热分解。
　　免疫系统疾病
　　对类风湿、过敏性鼻炎等患者，可在辨证基础上，选加露蜂房一味，治痹痛，祛风湿，通鼻窍。对系统性红斑狼疮患者，可在辨证基础上，选加六月雪、凌霄花等以凉血祛风，清血中伏火。现代药理研究证实，以上药物皆有增强免疫力作用。
　　风湿或类风湿性关节炎患者，可用泡酒内服方：丹参、川芎、红花、黄芪、黄精、赤芍、乌梢蛇、枸杞子、桑寄生、杜仲、桂枝、红枣等。全方健脾补肾、益气养血、活血通络。
　　代谢性疾病
　　对消渴（糖尿病）患者，常在益气养阴基础上，选用药物如地骨皮、地锦草、鬼箭羽、僵蚕、鸟不宿等以滋阴清热，并有良好的降血糖作用。对体检结果有血尿酸偏高者，常选加药物如①瓦楞子、生山楂；②丹参、川芎、红花等以活血散瘀，降低血尿酸。对肌酐偏高者，常选加药物如六月雪、生山楂等以凉血清热。对脂肪肝、血脂偏高者，常用药物如白芥子、泽兰泻、生山楂、车前子、葛根、荷叶等以祛湿化痰，升清降浊，活血降脂。
　　妇科疾病
　　对乳腺小叶增生、子宫肌瘤患者，常用药物如①天花粉、左牡蛎；②夏枯草、大贝母、山慈菇；③合欢皮、玫瑰花等以理气解郁，软坚散结。对月经量多、功能性子宫出血等患者，常选加药物如紫草、仙鹤草、花蕊石等以凉血止血。对痛经患者，常选加药物如炙五灵脂、蒲黄炭等活血通经。对卵巢病变（囊肿、癌变等）患者，常选加药物如土茯苓、凌霄花等以清热利湿，凉血祛风。
　　对带下色黄、量多、味腥之患者，常用药物如鸡冠花、土茯苓、墓头回、椿根皮（樗白皮）等以收涩燥湿。对带下色白，质地清稀者，常用药物如山药、芡实、白果等以健脾利湿，收涩止带。
　　白带外洗方，常用药物如黄柏、土茯苓、蛇床子、苦参、枯矾、一支黄花等以清热利湿，祛风止痒，燥湿止带。
　　皮肤科疾病
　　对面部痤疮、黄褐斑等患者，常用药物如白蒺藜、白芷、忍冬藤、生甘草等以疏散风热。黑为肾之色，故面部黧黑者，常加骨碎补以补肾。对皮肤过敏、荨麻疹、牛皮癣等患者，常用药物如土茯苓、白藓皮、地肤子、忍冬藤、连翘、生甘草等利湿，疏风，清热，凉血。
　　其他疾病
　　对虚火上炎型口腔溃疡患者，常用药物如玄参、胡黄连、人中白等以清虚火，止溃疡。另外，人中白配伍土茯苓对白塞氏综合征之口腔溃疡有较好疗效。若口唇生疮患者煎煮药物不方便，可选用下列药物开水泡服：菊花、牛子、辛夷、忍冬藤、枸杞子等。
　　肿瘤患者放、化疗后白细胞降低，可在辨证基础上，选加女贞子、茜草等以滋阴生血，现代药理研究证实有“升白”作用。
　　对久病体弱患者，出现耳鸣健旺、记忆力减退等症状者，可辨证选用①骨碎补、益智仁；②炙远志、石菖蒲等以补肾开窍。
　　对“肠痈”尚未化脓患者，可选验方“丁半合剂”，其中常用药物如紫花地丁、半枝莲、制军、丹皮等以清热解毒，凉血活血，通腑散痈。
　　对经济条件许可之气阴两虚患者，可将冬虫夏草、西洋参、参三七等药物碾为粉末，装入胶囊服用，作为平素保健方。

中国中医药报

（总2573 2006.7.21）

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