中医治法应用三则

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中医治法应用三则

□尚学瑞  河南省辉县市中医院

　　中医治法是历代医家通过长期临床实践总结出来的经验治法，临床上有很强的应用价值。多年来，笔者于此深有体会，现撷取三则例释如下。
　　利小便以实大便法
# m' M6 O" W! \7 z% l7 T9 e0 A　　本法源于张仲景，《伤寒论》对伤寒误治后出现泄泻，在用理中丸、赤石脂禹余粮汤治疗仍不获效，病人又见小便不利的情况下，使用利小便之法，使水湿从小便出，则泄泻止。笔者体会，本法适用于各种腹泻，如西医的急慢性肠炎、消化不良、急性胃肠炎、肠功能紊乱等，特别是久居湿地之人所患腹泻、暑湿季节腹泻、难治性腹泻以及病程较长的腹泻。辨证多见便次多或不多，但粪质清稀，甚至水样便或纯水无便，伴有小便不利，脘腹不适，食欲不振，舌质淡或红，苔薄白或腻，脉浮等。代表方如五苓散、实脾饮等。
! Z6 e6 I+ H& b6 y' P) P0 K* V! e　　验案：王某，男，47岁，司机。多年来饮食不规律，患阵发性腹痛、腹泻半年余，近1月加重，曾被诊为“急性胃肠炎”，用环丙沙星、维生素等药治疗，但病情时轻时重，每遇饮食不慎、情绪不佳则发作。现见腹胀痛，腹泻，水样便，日2次，伴食少纳呆，小便不利，舌淡红，苔薄白，脉浮。化验血及大便常规，均正常。应利水渗湿，健脾养胃，予五苓散加味。处方：茯苓、猪苓、白术各10g，泽泻15g，桂枝、滑石、木香各6g，黄芪 12g，焦三仙各12g。每日1剂，水煎2次，混合，早晚分服。服3剂，症状明显好转，又连用7剂，腹泻症状基本消失，小便量增多，饮食渐趋正常。再服7剂，症状完全消失，改服参苓白术散以善后。半年后随访，未有发作。
6 @5 u6 B8 P% d4 q. d: _　　通因通用法
) n" Y* @' p- }" i$ Z　　本法源自《素问·至真要大论》，属反治法之一，是指用通利的药物来治疗具有实性通泄症状的方法。实际上，病人现象是“通”，而本质却是瘀热等实邪内结，所以要用通利法治之。笔者体会，本法适用范围较广，如对燥热内结所致的泻下纯臭水(热结旁流)而用通腑泻下法，对食积内滞之泄泻用消食导滞法，对湿热邪毒所致的痢疾用清热泻下法，对瘀血内停所致的崩漏和其它出血证用活血化瘀法，对膀胱湿热所致的尿频尿痛用清利湿热法，对湿热或痰滞所致的带下用利湿逐痰法等，都属本法范畴。但对正虚引起的病症，如脾虚泄泻、气不摄血等，则不可用。
- c! N5 g& r) X/ l8 W- I　　验案：张某，男，3岁，1998年7月20日出诊。其母代诉：患儿6天前出现腹泻，呈水样大便，量多，伴有低热。曾在乡医院诊治，服新诺明乃至输液无效，发热波动在37．5℃～39℃之间，又服参苓白术散、补脾固肠丸等中药，病情反增剧，大便由日10余次增至有一点拉一点而无以计数。时患儿呈昏睡状态，体温39．6℃，皮肤苍白，弹性差，眼窝凹陷，口唇干燥，食废，腹部舟状，四肢厥冷，肛门有少量黄色水样物流出，气臭秽，肛门周围呈红色。舌红少津，苔黄厚而干，脉沉细。病情严重，断为湿热积滞于内，燥屎阻结大肠之热结旁流证，非通下不可，用大承气汤加味。处方：大黄8g，芒硝(冲)5g，枳实8g，厚朴8g，生地8g，太子参12g，急煎，分3次喂服，酌配液体支持疗法。服1剂即大便通利，泻下燥屎如玉米粒三四枚，热遂退，腹泻止，能进粥。后用四君子汤加养阴消导之品，日1剂，水煎2次，混合，日灌服2次，2剂而痊愈。
　　提壶揭盖法
1 s3 R& t3 L) O2 w$ ]' E4 `! v9 u　　本法是借用一种生活现象，指运用开宣肺气的方法来治疗癃闭(小便不利、不通)和水肿。金元名医朱丹溪最早论述此法，他说：“肺为上焦，而膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞，譬如滴水之器，必上窍通而下窍之水出焉。”盖人体水液代谢主要赖肺脾肾，而肺为“华盖”，起敷布津液，通调水道作用。若肺气郁闭，则不能通调水道而使小便不通，此时通过开宣肺气，使肺气通畅，则小便自通。笔者体会，本法主要适用于肺气郁闭、肺气亏虚(或脾肺气虚)、外邪袭肺、痰湿蕴肺以及痰热壅肺等使肺失宣肃所引起的癃闭、水肿。代表方如清肺饮、越婢加术汤等，也可于方中加开宣肺气的桔梗、紫菀、杏仁等药，也可用非药物的探吐、取嚏等法。而对于非脏腑功能失调或虚弱原因而引起的癃闭、水肿如结石或肾衰引起的尿闭等，本法无效。
9 H3 W# n5 J5 b: z　　验案：刘某，女，28岁。2001年4月12日足月分娩一女婴，产程近4个小时，之后遂发生小便不通，小腹坠胀疼痛。经用利尿剂、新斯的明等西药取效不佳，只好留置导尿。3天后去除导尿管，小便仍点滴不通，腹胀难忍。急邀中医会诊。时下患者腹胀急满痛，头晕乏力，少气懒言，面色无光泽，时自汗出，舌淡胖边有齿痕，脉缓弱。辨为肺脾气虚，无力通调水道。拟提壶揭盖法，补益脾肺，宣肺利尿。处方：黄芪30g，党参、茯苓各15g，白术、柴胡、桔梗、紫菀、陈皮、车前子(包煎)、通草各10g，日1剂，水煎2次，混合，早晚分服。用1剂即见效，可缓缓自行排尿，再服3剂，排尿恢复正常。