倒经一例治验

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倒经一例治验

□ 鲍正飞  南京市中西医结合医院

　　徐某某，女，23岁，未婚，工人。
　　1970年9月29日诊：今年7月初，月经适值来临，吃了一个香瓜，又下河游泳一次，遂致正值来潮之月经立闭止不行。至八月九月，有经仍未来潮。但于八月初和九月初，出现鼻子出血，2～3天干净。血色暗红，质较稠，量较多，一天用4～5块或5～6块手帕揩拭。同时伴有头晕心烦，两胁肋胀痛不舒，少腹时有隐痛，得温熨则舒，但不喜按压。饮食及大小便均正常，舌质偏红，苔薄黄腻，脉弦有力。禀性急躁，动辄生气。来诊后辨为倒经。
" C2 K2 ]1 n3 C3 S' a1 s/ b　　《灵枢·五音五味篇》云：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”说明妇女因经、胎、产而易于耗血，常处于血不足气有余之状态。患者脾气急躁，肝气怫郁，郁而化火，故两胁肋胀痛，舌质偏红，苔薄黄腻。气有余便是火，肝脏内寄相火。肝藏血，冲脉为血海，属肝经。经行之前，冲气旺盛，血随气逆火性而上行。同时，寒主收引，寒凝则血泣。患者经期吃生冷瓜果，又下河游泳。寒湿之邪乘虚客于胞宫。寒凝则血瘀，不能下行，故月经停闭，少腹冷痛，拒按，脉弦有力。气血反随火气上行，甚至被迫妄行，故头晕，鼻出血。热扰心神故心烦。所以本案证情比较复杂，既有寒证，又有热证，为寒热错杂之候。概括病机为：寒凝胞宫，肝经郁火，血逆上行。
　　治则：温经散寒，清热降火，活血化瘀，引血下行。
6 ^8 ]3 t7 r6 j, Z　　处方：制香附10g，乌药10g，当归10g，红花10g，三棱10g，生蒲黄10g（包煎），丹皮10g，黄芩10g，黄柏10g，肉桂3g（后下），怀牛膝10g。3剂。水煎服，1日1剂，1天2次，每次约350ml。
　　1970年10月3日二诊：药后尚适，无不良反应，月经仍未至，惟少腹有凉感。寒湿凝阻胞宫之候，宜加散寒暖宫药。原方加陈艾叶15g，3剂。水煎服，1日1剂，1天2次，每次约350ml。
　　1970年10月6日三诊：少腹发凉止，但胀痛较甚，腰酸胁肋痛，两乳发胀，白带增多。舌质暗红，苔薄腻，脉弦带涩。此乃月经将临之兆。肝郁气滞、寒凝血瘀之征显露，去苦寒之品，以防遏伏。加强理气活血、化瘀通经。处方：当归10g，川芎6g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，失笑散10g（包煎），乌药10g，怀牛膝10g，广郁金10g，制香附10g，艾叶15g。3剂。水煎服，1日1剂，1天2次，每次约350ml。
0 c- u" i3 p2 E; ]　　1970年10月12日四诊：患者兴致勃勃地来我处，云：“月经已来，量中等色紫，腹微痛，鼻子未出血。”观其舌苔薄净，脉弦。宜丸药巩固之。妇科十味片，1瓶，每次10粒，每天2次。
9 L7 D, Y$ K% v1 l( n# |, B/ Y* K　　1980年3月随访，已结婚8年，生一儿一女。倒经未现复发。
　　倒经一证，临床虽不多见，但偶尔亦能遇到。本案既用寒药，又用热药，似乎矛盾，其实，这是针对寒热夹杂的病情而设的。此时若一味清其热，则有碍寒湿之化解；如仅仅温化其寒湿，则犹如火上加油，更助火热之邪之炎威。所以治要温清同用，并无相悖之处。
　　初诊二诊，侧重温经散寒，清热降火，佐以活血化瘀。至三诊，寒凝血瘀证显露，故重点温经散寒，活血通经。最后四诊，月经已潮，治以丸剂调理。治疗井然有序。