阳和汤治疗化脓性扁桃体炎

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阳和汤治疗化脓性扁桃体炎
5 F' w8 n$ u7 `. m! z( c女,26,顺产后两月,受凉后出现咽痛,流涕等症,经服西药、打针、输液等治疗一月后，诸症均消失，唯有咽喉如有物堵，自觉影响呼吸及吃食物。患病来稍活动即觉心累。到我们巿中医院五官科检查（是西医老师，现在的中医院除了门诊有中医而外，其它基本都全是西医了），说是扁桃体肿大，要做手术切除扁桃体。马上入了院，又是静脉点滴抗生素，准备第二天做扁桃体切除术。正好那天我回家，那病人是我的一个亲戚，我一听说此事马上打电话叫她马上回来。我说：“这个扁桃体是个免疫器官，不要随便切，先吃中药再说。”
一望：面色略显苍白（顺产后两月），自诉：咽喉如有物堵，自觉影响呼吸及吃食物。患病来稍活动即觉心累。查：扁桃体3度肿大，颜色苍白，扁桃体上有约5个细小的脓点，脓点也是苍白。咽后壁并无充血。脉浮缓。
& W0 g& U8 f- p3 h5 u辩证：气血不足，寒凝血滞，余毒未尽。
依据：顺产后两月，气血尚未恢复，气血亏虚，加之反复用西药、打针、输液等治疗一月，伤人阳气。（长期用抗生素伤人阳气是很多的，尤其是输液，不知诸位医友可有体会），先应该是感受风寒，寒性咽痛（假如在初期应用桂枝汤之类的，我想就不会出现现在的情况了。）经西医伤人阳气后，致风寒内闭，郁而成毒，寒凝血滞，气血不通，形成硬结故扁桃体3度肿大。为何辨为寒性？依据：扁桃体颜色苍白，扁桃体上有约5个细小的脓点，脓点也是苍白。咽后壁并无充血。脉浮缓。
; g& C0 C' r, }- J5 e/ _处方：阳和汤加减
( O) z: x; H( U$ D5 E/ Q& x0 I方药：
2 J8 i: n4 A3 V( q0 l9 W熟地20g，鹿胶15g（烊化），肉桂3g，炮姜6g，麻黄6g，白芥子20g，甘草6g，桃仁10g，红花10g，当归15g，夏枯草20g，金银花20g每两日1剂水煎服。每日三次。
! \2 b- N& o$ {, V# V' Y$ f/ F方解：阳和汤出自《外科全生集》，由熟地、肉桂、麻黄、鹿胶、炮姜、白芥子、组成，具有温阳补血、散寒通滞之功效，是治疗外科阴疽的代表方。笔者用此方加桃仁10g，红花10g，当归15g夏枯草20g活血散结，加金银花20g清余毒。
服药一付，自觉稍好转，第二付服完诉：明显好转。三付服完扁桃体已是一度肿大了，其余诸症均消失。
体会；临床上除了热性咽痛而外还有寒性咽痛及其它类型的。如阴虚等。化脓性扁桃体炎临床报导的大多是热毒型的，加之片面的宣传是病毒引起的，故治疗扁桃体类的疾病，大都喜用板兰根清热凉血或是银翘马勃散之类的加减。习惯套用，灵活辩证者少，尤其是初学中医者。
题外话：有此辩证的思路均来自于看伤寒论的结果。其实我只是看了三四遍而已，自认为此证辨的精当（银花的应用在此方中是否精当，还请诸医友批评指正）。结果我昨晚看了一下全国名医验案类编，有三篇讲白喉的，也是用了四逆汤，为什么？所以沾沾自喜的心情一下平静了不少。自认为我是找到了学中医的门了，就是医书读的太少，看来还是应该多读经典，灵感自然而来。
我打了一个小时的字才打完。

  o: o. T5 @5 ?9 ~- f. m刘医生
2007.4.19.20:06