糖尿病性阳痿证治心得

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糖尿病性阳痿证治心得

□ 李寿庆  辛文华  内蒙古鄂尔多斯中医院

　　糖尿病常见并发症除了心脑血管疾病、肾病、神经病变、视网膜病变、感染等，糖尿性阳痿亦是常见并发症之一，但尚未引起足够的重视。近年来笔者治疗糖尿病性阳痿偶有所得，现举案例如下，供同道参考。
0 h$ b3 \' G8 y　　病案1  高某，男，45岁。素嗜酒醴，终年从无间断，婚后房事频多，常醉以入房，性功能下降而阳痿不举。近年来消渴又作，患２型糖尿病已4余年，阳痿不举逐年加重。他医虽用男宝、海狗丸治疗2月无效。并服壮阳之剂60余剂亦无改善。阳痿2年不复。精神苦恼，以酒自慰。现眩晕，心烦，失眠，大便困难，小溲黄热，望其面色潮红，舌质暗红，脉弦细。辨为“肝肾阴虚，肾精匮乏”型阳痿，治以养胃益肾为主。方用沙参麦冬汤合左归饮加减：沙参30g，麦冬15g，玉竹15g，花粉15g，葛根10g，熟地15g，山药20g，山茱萸15g，枸杞子15g，石斛15g，柴胡10g，牛膝10g，仙灵脾30g。服用20余剂，诸症皆减，阳痿亦有起色，续以服用，自感阳道伸展，阳痿渐愈。
+ f" Z8 H6 P5 ]　　按  本例患者嗜酒致阳明津耗，纵欲肝肾精伤，加之服用温热之剂，病久不复，心情抑郁，阳明热蕴，三焦火郁，宗筋失于润养弛纵而为痿。治以养胃益肾为主。阳具之勃兴，固需肾气之作强，肝气之条达，气血之汇聚，更需阳明津气之润养，犹如禾苗得雨露而后生长旺盛。方中沙参、花粉、玉竹、麦冬，滋养胃阴而充阳明化源；葛根鼓舞阳明津气兼“起阴气”，石斛养胃并强阴益精，熟地、山茱萸、山药、枸杞补肾增精；柴胡疏理肝气；牛膝引血下行。用仙灵脾乃阴中求阳之义，济阴旺阳，阴阳互生。石斛、葛根气味甘平，都能滋养阳明胃津而润宗筋。本例治则立于《内经》“治痿独取阳明”之论，组方法于景岳“阴中求阳，阳中求阴”之说，以沙参麦冬汤合左归饮加减治疗，凡阴精亏虚阳痿，用之均能获效。
　　病案2  刘某，男，49岁。患２型糖尿病已6余年。现口渴乏力，烦躁不寐，近1年出现勃起松弛早泄，形寒怕冷，小腹胀急，情绪低落，腰膝冷冰，小便涓滴不畅，夜尿频频。舌胖，苔滑，脉细。血糖8.9mmol/L，尿糖++。辨证分析诊断为“肾阳虚惫型”糖尿病性阳痿。治以温肾兴阳、泄浊通阳。方从天真丹合兴阳散、滋肾丸化裁：炒小茴5g，胡芦巴10g，破故纸10g，巴戟肉10g，杜仲10g，怀牛膝10g，云茯苓12g，肉桂3g，黄柏10g，当归10g，蜈蚣2条，炒白芍30g，甘草5g，守方服用20余剂，自感阳事兴举，勃起渐长，房事成功，血糖、尿糖亦平稳。
$ x5 w' s$ C3 t7 Y4 S　　按  消渴一病，前人多论及为气阴两亏，燥热为患，但下焦阳惫之症，临床并不少见。尤其糖尿病性阳痿肾阳虚惫之证极为常见。于此深感临床工作要知常达变。方用天真丹温肾兴阳，温润下焦；兴阳散温肾兴阳，相得益彰；佐用滋肾丸泄浊利尿，引火归源。补泄相兼，故效果理想。
　　病案3  王某，男，50岁。患２型糖尿病8余年，现烦渴多饮，小便频数，多食善饥，日渐消瘦，身倦乏力，眩晕心悸，大便干结，夜寐不安，多梦纷纷，近年来阳事不举，精神抑郁，胸闷不舒，五心烦热。舌红少苔，脉数。血糖8.9mmol/L，尿糖（++）。辨证为气阴两虚，肝肾双亏。治以益气阴、滋肝肾、补心脾。药用：生黄芪30g，党参10g，玄参15g，生地15g，云茯苓15g，山药15g，首乌10g，五味子10g，乌梅10g，山茱萸15g，花粉15g，远志10g，桑蛸15g，巴戟天10g，补骨脂10g。服用25剂，阳事骤兴，阳强而举。
　　按  本例患者乃心火不降，热灼肝肾肺之阴，故烦渴多饮，消谷善饥，乱梦纷纭，眩晕尿频，阳事不举。综观脉证，乃气阴两亏，肝肾双虚，五脏皆损，病情复杂。张景岳指出：“治消之法，当先辨虚实，若察其脉证果为实火致耗津液者，但去其火则津液自生，而消渴自止。若由真水不足，则悉属阴虚，无论上、中、下急宜治肾为主，必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈。若但知清火，则阴无以生，而日见消败，益以困矣。”本例虽有三消之症，但阴虚为其根本。《沈氏尊生》有：“阴虚者，肾中真阴虚也。”故治疗仍以滋肾阴为主，益气为辅，阴复津回，水升火降，五脏可安。方以梅花取香汤（德生堂方）及麦门冬煎（三因方）加减为主，佐以玄参、首乌、桑蛸、远志等味，伍用黄芪、山药。少佐巴戟、补骨脂，是阴药中少加阳性药，以阳中求阴。全方组织周密，阴阳兼顾，所用之药，均考虑到肺、脾、肾三脏，上、中、下三焦，以达到滋肾水、涵肝木、泻心火、除烦热、济精血之目的，热去津生，烦除渴止，阴平阳秘，水火即济，不壮阳，阳事举，诸症自解。

中国中医药报 总2728期