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发表于 2007-6-16 14:32:26
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27.太阳中暍,身热疼重,而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。
+ w# }6 r, C; s9 }* Q〔一物瓜蒂汤〕方
8 q. s- b7 R# b! g/ K. D瓜蒂二七个% C6 C y% l# Q8 Y
上剉,以水一升,煮取五合,去滓顿服。
+ n: C, t5 [# S) L# g% A1 ^〔诠解〕& x- L9 x- h7 b- N2 l: r! f7 z& w
本条是论述暑病挟湿的辨证论治。病人中于暑热,邪在太阳之表,故身发热,又伤冷水(或饮或浴),水行皮中,故身疼;中暑伤气,气伤而虚,故脉微弱。治用瓜蒂散,治身面四肢浮肿,散皮肤中水气,苦以泄之法也。
- G, d: E( ]+ e( h〔选注〕
8 s* L z& [; U《金匮要略心典》:“暑之中人也,阴虚而多火者,暑即寓于火之中,为汗出而烦渴,阳虚而多湿者,暑即伏于湿之内,为身热而疼重。故署病恒以湿为病.而治湿即所以治暑。瓜蒂苦寒,能吐能下,去身面四肤水气,水去而暑无所依,将不治而自解矣。此治中暑兼湿者之法也。”
" L5 I# _0 N# m6 h( G3 C结语" f8 h6 T: z' g0 A0 C5 d9 c& ~
本篇论述痉、湿、暍三病的辨证论治。痉病的成因,为外感风寒邪气,又津液不足,不能滋润筋脉所致。证状以项背强直,口噤不开,甚至角弓反张为主。脉象按之紧如弦,直上下行。痉病辨证应分刚痉、柔痉、实热痉三种.刚痉为表实无汗,故用葛根汤,柔痉为表虚有汗,则用桂枝加葛根扬.若脉反沉迟者则用栝蒌桂枝汤。实热痉为阳明热燥伤了津证,宜用大承气汤。
; M7 Y! C( \3 |& f. t1 J4 k湿病成因,为外感风寒湿邪,证状以身体疼重,骨节烦疼为主。湿病的辨证.表实无汗者,用麻黄加术汤;日哺所剧疼痛者,用麻杏薏甘汤;表虚汗出者,用防己黄芪汤,如寒湿盛胜而阳气微者,当选用桂枝附子汤、白术附子汤,甘草附子汤以助阳气化寒湿,正邪兼顾为宜。总的说来,在治湿方中,有以发汗去邪为主,有以温通经络,利关节止痛为主;有以温阳利湿,开痹化凝等治法为主,如能从结合临床出发,很有实践意义。
0 L% u$ r- e# V, @暍即暑病,暑病的辨证可分暑热和暑湿两类。本篇对暑病的气阴两伤;以及暑中兼有寒湿等证,进行了分析,并举出了治疗的方法较为全面。
% R n0 Q' ?& m J; Q百合狐惑阴阳毒病证治第三
) S" o, j5 I9 Q概 说 A2 w) G- S2 {- P. P
本篇是论述百合、狐惑、阴阳毒三种病的辩证论治。篇中共有条文十五条,载方十二首。其中第一条为百合病的总论,阐述百合病发病机理、脉证和转归。第二条至第九条是论百合病的证治和各种变证的治法。第十条至十三条则是阐述狐惑病的辨证和方药。第十四、十五两条则叙述了阴阳毒的证治。本篇所论的三种疾病,皆由热病传变而来。其症状表现而有类似之处,如百合病的常默然,欲卧不能卧,和狐惑病的默默欲眠,日不得闭,卧起不安等证相似。狐惑病有蚀于喉的病变,而阴阳毒病,也有咽喉疼痛之症。所以三病合于一篇讨论,以资鉴别分析。
# m7 R, m: v) R; f% ?百合病可发生在温热病之后,或由情志不遂,引起阴虚内热,精神恍惚,饮食和行动失常,口苦,尿赤,脉微数等证。4 w+ T/ B$ }' e4 }
狐惑病是因湿热之毒蕴结于里,所引起的疾患。有目赤、咽喉和前后阴腐蚀等证。由于本证古名狐惑病。后世医家则称为“疳”,分为牙疳和下疳。
! h+ Y: N$ y3 l; ]& V+ r( t/ X阴阳毒是阴毒病和阳毒病的总称。因疫毒之邪,蕴于血脉而成。阴毒有面日青、身痛如被杖、咽喉痛等证.阳毒有面赤斑斑如锦文、咽痛、吐脓血等证。由于阴阳毒是感受疫疠毒邪,故有一定的传染性。! D- M+ m% s& P" V% S" M
1.论曰:百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食复不能食,常默然,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数,每溺时头痛者,六十日乃愈;若溺时头不痛,浙然者,四十日愈;若溺快然,但头眩者,二十日愈。其证或未病而预见,或病四五日而出,或病二十日或一月微见者,各随证治之。
! r( `- y% d j〔词解〕
' K* k. X# \& S4 w! B. F百脉一宗:是指人之血脉,分之则为百脉,合之则为一宗。百脉朝宗于肺,故百脉不可注,而可注其肺。. j7 U; S# l k1 ?3 u- B
如有神灵者:指百合病诸药不能治,得药则剧吐利,全是恍惚不定,去来不可凭,如有 〔象似〕神灵所为。1 e9 @/ B$ P" q4 [! J# ^" n, }
身形如和:从患者的身体上观察,也没有显著病态,好象没有什么病。 9 I0 ~, T& C6 `) t! Z; E, P; X
〔诠解〕" s, K3 H7 j5 [+ T
本条论述百合病的病因、病机、证状和预后。百合病是由心血肺阴两虚,阴虚内热引起的疾病。是因热病之后,阴血未复,余热未尽,消烁津液。或因平素思虑伤心,情志不遂,郁结化火,耗津烁液,.而使心血肺阴两伤,阴虚内热,则百脉俱受其累,以致百脉不和,证状百出,故曰:“百脉一宗,悉致其病也。”4 Q! r$ Y+ g! B& I Z2 D
由千心血肺阴亏损,虚热内盛,热邪散漫,未归于一经,而游走于百脉。脉朝于肺而系于心,心神失慧,而有意欲食,复不能食,欲卧不能卧,欲行不能行等似是而非,全是恍惚去来不可为凭之象。惟口苦,小便赤,脉微数三证,则反映了内有邪热不解。若其人每溺时而头痛者,此乃热邪之甚者,必俟六十日之久,使阴气复而病则愈;若溺时头不痛,而浙浙然畏恶风寒者,则病势稍浅,必等四十日方愈;若溺时快然,但头眩者,则邪更浅,不过二十日便可愈。此证每见于热病之后,也有或未病而预见;或先见,或后见等等不同,应各随其证而治之。
+ Z3 T. h* T% H* L至于溺时而头痛等的病机:因肺有通调水道,下输膀胱的功用,膀胱经脉行于脊背,上行至头项,人络脑、溺时阳气下泄,不上充于头,故见头痛。此为阳气衰弱,病情较重,故曰:六十日乃愈;如溺时头不痛,渐然者,为阳气下泄,卫阳虚弱,不能温暖肌表,病情较轻,故曰:四十日愈.如溺时快然,头眩者,为阳气稍虚之头眩,乃病情之最轻者,故曰:二十日愈。如上所述,百合病因病情的轻重不同,证状也不相同,病愈亦长短不一。至于二十日、四十日、六十日,乃大约之数,不可拘泥。# O$ R8 I& G8 w
〔选注〕
: j8 k3 `9 J" Y1 n$ t4 a《金匮要略心典》:“百脉一宗者,分之则为百脉,合之则为一宗。悉致其病,则无之非病矣。然详共证:意欲食矣,而复不能食;常默然静矣,而又躁不得卧;饮食或有时美矣,而复有不欲闻食臭时;如有寒,如有热矣,而又不见为寒,不见为热,诸药不能治,得药则剧吐利矣,而又身形如和。全是恍惚去来,不可为凭之象。惟口苦,小便赤、脉微数,则其常也。所以者何?热邪散漫,未统于经,其气游走无定.故其病亦去来无定。而病之所以为热者,则微于脉,见于口与便,有不可掩然者矣。夫膀胱者,太阳之府,共脉上至巅顶,而外行皮肤。溺时头痛者,太阳乍虚,而热气乘之也,浙然、快然,则递减矣。夫乍虚之气,溺已即复,而热淫之气,得阴乃解。故其甚者,必六十日之久,诸阴尽集,而后邪退而愈;其次四十日,又其次二十日,热差减者,愈差速也。此病多于伤寒热病前后见之,其未病而预见者,热气先动也;其病后四五日,或二十日,或一月见者,遗热不去也。各随其证以治,具如下文。”0 m d/ j7 K, d" X2 O4 G9 S7 V
2.百合病发汗后者,百合知母汤主之。
/ i- k/ I1 [6 |〔百合知母汤〕方/ z8 c) L4 M4 h6 B
百合七枚,擘 知母三两,切
9 r& R6 n3 N3 @5 {. _2 a: l7 i% G上先以水洗百合,渍一宿,当白沫出去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓,别以泉水二升煎知母,取一升去滓;后合和煎取一升五合,分温再服。9 \6 J/ n+ N) \% Z+ h2 [3 Q1 l) d
〔诠解〕
/ |& {9 { [; ]0 u- Q! V, c% O本条论述百合病误用汗法后的证治。百合病有如寒无寒,如热无热等证。医生误认为是表实证,而发其汗,汗后伤津,心血肺阴而更虚,则虚热加重,故出现心烦、口渴等证。
- R+ T7 A. n( l* c$ Q# o6 ]治以百合知母汤,养阴清热,润燥除烦。方中百合清心润肺,益气安神。知母清热除烦,养阴止渴;配泉水清热利尿,导热下行。三药相合,以奏养阴除热之功。 # {) F# E& A, X9 ~2 V, s* W: j# w) k5 Z
〔选注〕
# }) F# l; [/ r* ?' P, C《医宗金鉴》:“百合病不应汗而汗之,不解者,则致燥。以百合知母汤主之者,清而润之也。”9 C5 i: ^& X! c5 e2 x4 o* ^, V
/ T* B( K3 W. |8 l: c7 q9 }3.百合病下之后者,滑石代赭汤主之。
- } n) D# |5 N8 _〔滑石代赭汤〕方, p% r5 s* ?% @- z8 V9 }5 V
百合七枚,擘 滑石三两,碎绵裹 代赭石如弹丸大一枚,碎绵裹
, N) v: ?! ~, G* A2 q( w7 j0 p上先以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升煎取一升,去滓;别以泉水二升煎滑石、代赭,取一升去滓,后合和重煎取一升五合,分温服。 & s* e# q6 [7 G" V& j
〔诠解〕
* G3 A0 E2 O( F* e, @1 H5 N本条论述百合病误用下法后的证治。百合病有意欲食,复不能食,口苦,尿赤,脉微数等证。医生误认为是里实证,而反下之,以致津液更伤,内热加重,故常见小便短赤而涩。又因苦寒泻下之品,伤其胃气,故胃气上逆而致哕。
$ H* L3 U8 s# f0 O+ L4 g! ^- C+ _治以滑石代赭汤,滋阴清热,和胃降逆。方中百合滋润心肺,益气安神,滑石清热利尿,代赭石和胃降逆;配泉水引热下行。 4 `% V/ z8 l2 l# w6 }
〔选注〕; Z3 R& Z5 ^- E) E
《金匮要略论注》:“其在下后者,下多伤阴,阴虚火逆,故以百合同滑石之走窍,代赭之镇逆者以通阳气,加之泉水以泻阴火,而阴气自调也。”& {9 K& d b' ]
4.百合病吐之后者,用后方主之。
1 G3 z" j ?( [〔百合鸡子汤〕方; W2 c& p t4 s/ @ W" g
百合七枚,擘 鸡子黄一枚
* U- ]5 ~ T+ c; g" g, b/ k6 V上先以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升煎取一升,去滓,内鸡子黄,搅匀煎五分,温服。% C0 {( g3 g* g$ ~! i: K0 {. K" y
〔诠解〕
, g3 R' @! h7 }( \$ z9 V- e本条论述百合病误用吐法后的证治。百合病有不欲闻食臭等证。医生误认为宿食停滞,而用吐法,更损肺胃之阴,且扰胃之和降之气,则虚烦不安,而胃中不和。8 L* }- d' u& P4 v
治以百合鸡子汤,养阴润燥除烦,方中百合滋养肺胃之阴.清热除烦.鸡子黄养阴润燥,安五脏之气,能除虚烦,泉水养阴泄热。: j5 [5 m. S' d/ g* J
〔选注〕
: ^' c! _; ^$ ?3 T《金匮要略论注》:“吐伤元气,而阴精不上奉,故百合病在吐后者,须以鸡子黄之养阴者同泉水以滋元阴,协百合以行肺气,则血气调而阴阳自平。”. [- x0 m E" U1 \/ [ Z) `
5.百合病不经吐下发汗,病形如初者,百合地黄汤主之。
- A! e/ [' ^% W# F1 c〔百合地黄汤〕方
8 |7 t1 v& a, S' Z* h2 m% f百合七枚,擘 生地黄汁一升
" }. Q1 M; v+ r" x1 C9 o上以水洗百合渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升煎取一升,去滓,内地黄汁煎取一升五合,分温再服,中病勿更服,大便常如漆。
: d# K- d z$ ?〔诠解〕/ x9 X+ _9 \' ~
本条论述百合病未经汗、吐、下的正治之法。百合病由于心血肺阴两虚,阴虚内热,邪气流于百脉,而成百合病。) `5 z# t7 t' E# \* J
治以百合地黄汤,养心血滋肺阴,凉血清热。方中百合养肺阴,清虚热,生地黄益营凉血,滋水降火,调和血脉,泉水利小便,泄虚热。三药相合,使阴气充,热邪去,百脉调和,病可自愈。
0 ?" U3 Z4 M7 A9 @+ ]〔选注〕" t' N9 n6 Y( e X5 f3 x
《医宗金鉴》:“百合一病,不经吐、下、发汗,病形如初者,是谓其病迁延日久,而不增减,形证如首章之初也。以百合地黄汤,通其百脉,凉其百脉。中病勿更服,恐过服生地黄,大便常如漆也。
" r e7 u; g( i% W" q- r; R# w% n" a/ l# J〔病案举例〕
9 L& ^$ i" @% @4 `" ]连××,男, 48 岁,干部,于1980 年10月14日来诊。一个月前因生气精神不好,性情急躁,少寐多梦、纳呆、口苦、小便短赤。近一周来坐卧不安,烦躁不安,多疑,夜间尤甚。现证:神疲体倦,走路有欲倒之势,欲食不能食,欲卧不能卧,曾多次去医院诊治,投安神镇静之品和舒肝理气,豁痰清热之药均无效。既往史:患阳痿5年。查体:一般状态尚可,神清语明,舌质红,舌尖赤,苔微黄,脉沉细而数。综上脉证合参为肾虚累及心肺,阴虚生内热,百脉失其濡养所致。诊为百合病,治以滋阴清热,养心安神,方用百合地黄汤、知柏地黄汤加减。
+ i4 {) B/ \: w; b1 [) ? Q处方:百合100克 生地15克 知母15克 山药15克 茯苓15克 炒枣仁20克 甘草10克,两剂,日一剂,水煎服。
9 l% N, a. }2 x; r10月16日二诊;服药后诸证减其大半,小便通畅,口中和,能进饮食但量少,能入睡,舌苔已退,药已应症,继用前法前方加龟板15克,三剂。
1 B6 ~7 q7 j& K% H10月19日三诊.诸症基本捎失,精神已恢复正常,饮食增加,睡眠安适,仍感腰痠乏力。再守上方六剂。 3 f5 o( C- P5 L7 F
10月25日四诊:诸症消失已上班,阳痿亦有好转,改用新六味地黄丸以治本。(摘自 《吉林中医药》4: 37 , 1981 )4 U6 Z8 V. ~" A9 T! ~
: U) p! p. B1 C; \+ H
6 .百合病一月不解,变成渴者,百合洗方主之, B$ w& T9 \: |6 n
〔百合洗〕方
7 V4 m7 Q9 t$ P上以百合一升,以水一斗渍之一宿,以洗身,洗已,食煮饼,勿以盐豉也。
% w, q3 k/ W$ X: w+ O〔词解〕
+ @+ c% b, l. @' }( A& ^7 k; Y5 R煮饼:可能是面条一类食物。 % u) W. L \! T
〔诠解〕3 Z$ q/ g T1 a, C9 z5 ^5 u: i2 p
本条是论百合病变证的治法。由于心肺阴虚内热,一月不解,阴津亏损,虚火亢盛,故见口渴,只用百合地黄汤,药力不足,配用百合洗方,以百合渍水洗身。外洗皮表,其气通肺,以清肺热。内服外洗,共收养阴清热之效。洗己汗出而胃知饥,则食以煮饼,益气养津,清热止渴。勿以盐豉佐食,恐其味咸伤血耗津增热而变渴。
3 I: _ A. t, |' p〔选注〕' ^0 o+ a+ ~5 {% B6 k( X2 X1 j
《医案金鉴》:“百合病本不渴,今一月不解,变成渴者,外以百合汤浸洗其身,通表泻热;内食煮饼.勿以盐豉,不致引饮,而渴自止也。
) `1 m$ p2 {3 [3 B4 o# p7.百合病渴不差者,栝楼牡砺散主之。 / V: u/ j* O. a7 H7 a6 g: @
〔栝楼牡砺散〕方
" `' f! k7 s6 Q栝楼根 牡蛎熬,等分' w0 o2 m2 q' `6 I- D* i- X
上为细末,饮服方寸匕,日三服。
) f Z% q- S- u# q( E0 Z* c9 ?' Q〔诠解〕
; [( a( e" c, a1 k9 j本条又论述百合病渴而不差的治法。上述之百合病,若服百合地黄汤及百合洗法,而其渴仍不差者,此为热伤津液之所致。可用栝楼牡蛎散主之。
8 ~! X/ T; N) T' a3 Y栝楼牡砺散方,有生津止渴,收敛浮热的作用。方中栝楼根气惊性润,启发脾阴,上承津液,而止口渴;牡蛎则敛摄在上之阳热,开散凝滞水饮。以上二味,一升一降,使其阴阳调和,口渴自解。: ^0 y8 P9 ~* x4 g
〔选注〕
5 V- O4 w8 R: j; n《金匮要略论注》:“渴不差,是虽百合汤洗而无益矣。明是内之阴气未复,阴气未复,由于阳亢也,故以栝楼根清胸中之热,牡蛎清下焦之热,与上平阳以救阴同法,但此从其内治耳,故不用百合而作散。”
" A' p8 R8 L9 V- I7 v8.百合病变发热者一作.发寒热,百合滑石散主之。
: U6 R1 w' t$ |# j7 R$ `1 ~# }〔百合滑石散〕方* s1 u# c* \8 m; t# ?, Z
百合一两,炙 滑石三两! [" E6 P9 E0 T6 C7 [, x
上为散,饮服方寸匕,日三服,当微利者止服,热则除。 & Z- s/ N3 {7 n) b$ c7 u' Y
〔诠解〕. Z8 n5 C; x0 x
本条三论百合病变发热证的治法。由于心血肺阴两虚,虚热游走百脉无定,气血乱于表,故如寒无寒,如热无热。变发热者,为虚热郁结,热郁于上,气行不畅,湿郁于下,湿热相合,故发热、口苦,脉数、尿赤。
2 n6 e% b6 t( _' B, O( ]. g治以百合滑石散,滋阴清热,利湿通郁。方中百合滋阴济阳,清润心肺;滑石利水,渗湿以解热。以上二味,一为滋阴润燥,而去在上之虚热,一为滑利水道,而通在下之湿郁,律液通济,其热可清。
7 B& P4 l5 `# a8 H) m/ n〔选注〕
& U1 u$ W/ v( h《金匮要略论注》:“仲景尝谓发于阳部,其人振寒而发热,则知变发热者,内热不已,淫于肌肤,而阳分亦热,故以滑石清腹中之热,以和其内,而乎其外,兼百合清肺气以调之,不用泉水,热已在外,不欲过寒伤阴,故日当微利,谓略疏其气,而朋平热则除也。”
3 o @2 q" I! ^2 r# }9 .百合病见于阴者,以阳法救之;见于阳者,以阴法救之。见阳攻阴,复发其汗,此为逆;见阴攻阳乃复下之,此亦为逆。 ( y) M+ V& K. q- \1 ~8 C4 ]6 @+ b
〔诠解〕+ Y! Y+ D9 E3 G4 D7 @* }2 Q
本条论述百合病的治疗顺逆。百合病是由于心血肺阴两虚,阴虚生热,内热耗损阴气,然病见于阴,甚必及阳,故其证状有见于阴和见于阳之分,如见于阳则常默然、欲卧、不能行、如寒、无热,不能食、不用闻食臭,见干阴,则意欲食、饮食或有美时、无寒、如热、不能卧、欲行、口苦、脉微数、小便赤。
7 ^: i! u$ |8 e8 P+ Y2 J治疗之法,不外用阴和阳,用阳和阴,使其阴阳平衡则病愈。# B8 g5 A1 U1 Q
若医计不出此误用发汗之法,则更伤其阳。故曰:此为逆。同样,若误用攻下之法,则更伤其阴,故曰:见阴攻阳乃复下之,此亦为逆。由此可见,百合病治疗方法是见阳救阴,见阴救阳,以调和阴阳,恢复阴阳平衡状态,则病自愈。
& m7 I$ D8 X( W! U〔选注〕
; r. I+ i: K+ h B3 u/ b《金匮要略心典》:“病见于阴,甚必及阳,病见于阳,穷必归阴。以法救之者,养其阳以救阴之偏,则阴以平而阳不伤,补其阴以救阳之过,则阳以和而阴不敝。《内经》;“用阴和阳,用阳和阴,”之道也。若见阳之病而攻其阴,则并伤其阴矣,乃复发汗,是重伤其阳也,故为逆.见阴之病而攻其阳,则并伤其阳矣,乃复下之,是重竭其阴也,故亦为逆。以百合为邪少虚多之证,故不可直攻其病,亦不可误攻其无病如此。”
; I- E+ q$ m9 l10.狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安。蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤,乍黑、乍白,蚀于上部则声喝一作:嘎,甘草泻心汤主之。 ! }# x0 f. Q4 w, `+ I2 x4 L9 @' R
〔甘草泻心汤〕方
8 Y5 R( i) O3 K( P; i2 {甘草四两 黄芩 人参 干姜各三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升9 `" N) K$ \1 _- X0 r* e# X
上七味,水一斗,煮取六升,去滓,再煎温服一升,日三服。& c D! t, r0 E8 N- e
〔词解〕# N9 ]$ n. U5 r; Q+ R" x4 R2 C
状如伤寒:发热恶寒如同伤寒之证。6 Y; R# B1 g+ T; a5 P
蚀:是指腐蚀。
9 c% v4 A" {, W. O. v声喝:是指声音嘶哑,或作嘎,两字相同.
- `; N; l# G4 \- O% o. z〔诠解〕1 g: v# S# t4 e* C( z
本条是论述狐惑病的证状及治疗。本病是因湿热久蕴而生虫,且蒸腐气血,内损心肺,外伤咽喉,咽喉腐蚀糜烂,则声音嘶哑,名叫“惑”病,若内损肝肾,虫蚀前后二阴,阴部腐蚀溃烂,而叫“狐”病。若内伤脾胃,运化失常,故不欲饮食,恶闻食臭。湿热内困心神,故默默欲眠,目不得闭,而卧起不安。湿热为病,热上蒸,故其面目乍赤。湿上遏,故其面目乍黑;湿热下行,则面目乍白。" k% I7 y8 G J, |: e
治疗之法,上蚀于喉的,应宜清热解毒,泻心扶正,治用甘草泻心汤。方以甘草扶正解毒,配以黄芩、黄连清热而燥湿;干姜、半夏辛燥行气以化湿;人参、大枣补中健运,以运湿。诸药相合,乃调中焦阴阳,而使脾气健运,湿毒自化,则其证可解。
& A/ l5 C) J5 }# a1 r〔选注〕6 S; S1 g F& l8 G
《金匮要略论注 :“狐惑虫也,虫非狐惑而因病以名之,欲人因名思义也。大抵皆湿热毒所为之病,毒盛在上,侵蚀于喉为惑,谓热淫如惑乱之气感为生蜮也;毒偏在下,侵蚀千阴为狐,谓柔害而幽隐如狐性之阴也。蚀者若有食之而不见其形,如日月之蚀也。”
5 `- a$ L6 E0 b+ x1 X8 U2 N' {2 k〔病案举例〕
- V) y J) j% k6 F4 G解××,男, 43 岁。口腔、肛门、龟头出现红色,如炎症初起,随之即溃烂皮破,日久不愈。西医诊断为“白塞氏综合征”,治疗七十余日,唯龟头之糜烂毫不见效。切其脉弦细,观舌质红而苔白。辨为肝肾阴虚有热,且伏有湿浊之邪。& o, s" [3 X/ r9 t# Z2 c7 s
外用处方:珍珠3克 青黛3克 轻粉1克,共研细末,涂敷疮面。( y7 ?& i+ W* H1 B! O
内服处方:熟地30克 山药18克 丹皮10克 赤苓10克 川楝子10克 使君子10克 当归10克 川芎6克。水煎内服。经内外兼治,不到一个月病愈。(刘渡舟治验)
1 r. b/ q9 K; u5 ]$ F1 |11.蚀于下部则咽干,苦参汤洗之。
$ `; o' E4 @$ G3 G$ d〔苦参汤〕方( p& V& M9 S% x) i9 |- h
苦参一升 以水五升,煎取七升,去滓熏洗,日三服。 & C+ [: B! X' C9 v' ]8 O
〔诠解〕
+ a' I! W% N' j1 ~6 f# \+ g本条是论述狐惑病蚀于前阴的外治法。湿热腐蚀于下,则前阴苦痒,甚或溃烂;湿热循经上熏咽喉,故咽干。+ u, p9 [, k% M0 I' h. P( E! _/ O
治以苦参汤,熏洗患处。苦参清热燥湿,解毒杀虫,更治前阴虫痒溃烂之疾。
) r- a9 |$ y: e( J4 q1 t2 J〔选注〕; E# n4 }" d- s6 W5 s8 @
《金匮要略论注》:“下部毒盛,所伤在血而咽于,喉属阳,咽属阴也,并用苦参熏洗,以去风清热杀虫也。”& u( Q, a. X& ]
12.蚀于肛者,雄黄熏之。( M1 p9 [( t; k% s. T: M4 T
雄黄 熏方. l& v0 ]. Y: |6 D0 a5 q+ B8 m+ ^
上一味为末,筒瓦二枚合之,烧向肛熏之。 1 f3 c& B" O4 l* B- o
《脉经》云:病人或从呼吸上蚀其咽,或从下焦蚀其肛阴,蚀上为惑,蚀下为狐,狐惑病者,猪苓散主之。/ ]2 ?7 O( {; }! C) Z- \8 v' D* h- w
〔诠解〕
& w; {: k9 g7 P; T: P) b, H% r W, L本条是论狐病蚀千肛门的治法。由于湿热生虫,蚀于后阴,作痒作痛,肛门溃烂。此证包括近世的“白塞氏综合征”如前阴破损者,可用珍珠粉敷之。治以雄黄熏法。雄黄有解毒除湿杀虫的功效。此方亦治寸白虫(蛲虫),在临床上用之有效。
# ]0 Y, ~- D. V* O, B〔选注〕
8 W2 K' G$ ] u/ S《医宗金鉴》:“李妙曰:喉肛与前阴,皆关窍所通,津液滋润之处,故虫每蚀于此。” |
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