食管癌护理目标及措施

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［护理目标］
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/ ]. m% R6 }' D; _% V7 G8 c. i    1.减轻焦虑；
   
5 e& I; h7 r6 a0 ?0 |$ Q    2.加强营养；
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    3.减少或不发生术后并发症；
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" T9 a" w% Z( J    4.学会有效的进食方法。
　　
, Z4 ^9 X8 [' h7 V2 k/ N    ［护理措施］
　　
) r! z2 `" U# w" c9 H    一、术前护理
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    1.心理护理　病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。
　　
! D5 D% K8 H* _! I3 K    2.加强营养　尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。
　　
    3.胃肠道准备　

0 O% G; R! W) z* S    ①注意口腔卫生；

) w2 \/ i; t! S  ?. b& n) H( A    ②术前安置胃管和十二指肠滴液管；

    ③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；
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肠癌术前准备。
　　
' y3 }& R( N/ n7 @    4.术前练习　教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。
　　
7 Q9 `" x  W; w! @$ D    二、术后护理
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    除观察生命体征等常规护理外，还应：
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9 p8 _+ e7 F, u) E0 ^9 F' j, H    1.保持胃肠减压管通畅　术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。
　　
    2.密切观察胸腔引流量及性质　胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后1～3天拨除引流管。
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    3.严格控制饮食　食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，每次60ml，每2hl次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐日增量。术后第10～12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。
　　
    4.观察吻合口瘘的症状　食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则：①胸膜腔引流，促使肺膨胀；②选择有效的抗生素抗感染；③补充足够的营养和热量。目前多选用完全胃肠内营养（TEN）经胃造口灌食治疗，效果确切、满意。