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发表于 2007-7-11 15:03:56
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(四)咳嗽
例一张XX,男,40岁。初诊日期:1955年7月。患伏暑咳嗽,曾自服丸药,得汗不恶寒,唯头部出汗甚少,肢体乏力,连日大便干结,小漫不清,食物不多。宜芳香和化宣达为治。方药:鲜霍香9克黄芩9克六一散(包)9克鲜佩兰9克茯苓9克瓜萎皮18克杏仁泥9克陈皮4.5克鲜荷叶一大张(剪碎)枳壳4.5克伏暑兼挟气郁,服上方头部汗出津津,肢体顿觉轻快,惟胸际阻闷,咳嗽,便秘。再仿原方增味。一61一杏仁泥9克黄芩9克川连2.1克法夏6克川厚朴4.5克黄郁金4.5克川贝9克茯苓9克六一散9克(布包)枳壳4.5克瓜萎皮18克生枇把叶6克(布包)服上苦降辛通方,胸闷立开,咳嗽平复,大便通顺,病已向愈。, X K3 K9 z, |, |; x3 |, \
* l3 l, ~) B1 E$ l: z(张菊人:《菊人医话)})) d, v3 b7 ]8 T4 t _
+ y( A/ V0 c! q/ K( @: Y3 ^例二杨X,男,29岁,五月。阴虚火升,火刑金灼,咳而咽燥,两胁震痛,午后有虚潮之热,脉象弦数,舌红而干,久延有失血之虑。清炙桑白皮6克地骨皮9克黛蛤散12克(包)煅赭石12克天花粉6克川郁金4.5克橘红络各4.5克粉丹皮4.5克蜜炙白薇9克川贝9克冬瓜仁12克二诊:潮热已减,咳嗽胸痛见瘥,脉不数。白杏仁9克; R2 t: Z1 M* z* b% [4 Q& V7 W
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(柞)地骨皮9克蜜炙枇把叶12克炙白薇9克清炙桑白皮6克代赭石15克蛤壳12克(杵)炙紫苑6克川贝6克炒橘红4.5克川郁金4.5克泡射干2.4克三诊:火不灼金,金润始复,热退咳减,胁痛巳止,脉弦舌红,再拟清润养肺。南沙参9克麦冬9克甜杏广9克(杵)代赭石12克蛤壳15克(杵)炙紫苑6克川郁金4.5克炒橘红4.5克冬瓜仁12克蜜炙冬花9克川贝6克杜仲12克(《叶熙春医案》)3 w" n& E: h6 P1 z m
4 G# C; u+ h' q$ ?0 C: n/ }例三陆XX,男,55岁。一年来舌苔灰黑,口干不欲多饮,咳嗽痰多,有时为一62一黄稠痰,少寐,大便多溏,脉象轻取弦数,重取沉细无力。观以前所服之方,多属清化痰火,疗效平平。此症肺热多痰是标,舌苔多津液,舌质不绛,口干而不欲多饮,脉象重取沉细无力,知非实热,脾肾阳虚,是病之本。其舌苔之灰黑色,应属水极火化,治当温脾肾之阳,稍用清上之品以反佐之。方药:肉桂粉3克
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(吞服)制附片3克炮姜3克炒潞党6克炒白木9克炙黄芪12克炙远志4石克炒熟地6克炒山药12克米炒南沙参9克夏枯草3克炒子芩二.5克熟枣仁18克煅龙齿15克法半夏6克炒称米30克 X2 W( V3 k$ W8 M$ q
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(煎汤代水煎药)服药5剂,灰黑之苔大减,再服十剂,灰黑之苔基本消失,其余诸证亦随之好转,后以温养脾肾,培土生金法善其后。
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(邹云翔经验,黄新吾整理:反佐疗法在临床上的运用,《新医药杂志》6:丨,1978)
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例四夏xx,女,35岁。初诊日期:1964年4月18日。患咳喘巳一年许,屡洽未效。咳嗽气喘,痰白,时吐清水。经常大便溏泄,进生冷油腻时,则每日须溏泄4~5次。恶寒畏冷,肢末欠温。月经周期正常,但量多色较淡。面部微浮。舌苔白滑,脉象沉小。辨证;脾肾阳虚。治法:温中蠲饮,摄肾纳气。方药:茯苓、菟丝子各9克附子、法夏、苏子各6克陈皮、一63一五味各4石克葫芦巴12克炙甘草3克5月6日:前方连进3剂,咳嗽显著减轻,大便正常。嗣因多食青菜,致咳喘搪泄复发,脉象舌苔如前。仍宜益火生土,从本立法,桂附理中汤加味主之。潞党参、炒自术、附子、葫芦巴各9克干姜、炙甘草、破故纸各6克五味子4.5克肉桂1.2克(另研冲)上药连服4剂,咳嗽泄泻基本消失,继以桂附八味丸收功。至八月中旬追访,据称将近三个月来,咳喘、泄泻均未再发,身体壮实,近来虽进水果、蔬菜、生冷,均安如常人。
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' {4 [* c+ l4 Z4 O(俞长荣:益火生士法则的认识与实践,《中医杂志》11:28,1964)( v# \( F5 I5 U/ d
0 j4 A1 A: T6 Z例五张xx,男,44岁。病案号:C139556。1978年3月因咳嗽、咯痰、胸痛,进行性呼吸困难入院。患者于1977年3月突然发高热伴咳嗽、咯痰,经胸透诊为“肺部感染”。用多种抗菌素治疗2个月,发热消退,但咳嗽、咯痰未见明显好转。咯痰略呈白色泡沫状,每日十余口,胸胁经常痛,胸闷、气短,气喘,食纳减少,体重减轻。入院后经检查,包括痰病理检查(有大量粉染蛋白样物,PAS染色强阳性)与开胸活检,证实为肺泡蛋白沉着症。5月6日开始采用肝素、糜蛋白酶溶于生理盐水超声雾化吸入,服活血化瘀中药6剂,未见明显好转。现症:咳嗽,痰白粘不易咯出,两胁隐痛,胸中满闷,气短不足以息,上楼或活动稍多则气短、乏力纳差,颜面晦暗不华,唇甲青紫,二便正常,脉沉细弦滑,舌体胖,有齿痕,舌下静脉怒张。辨证:本为胸中大气下陷,标为瘀血阻络,痰浊不化。治法;升陷汤加味。一64一方药:生黄芪25克知母10克柴胡10克升麻3克桔梗10克当归10克川穹10克丹参15克旋复花(布包)10克海浮石(布包)10克葶苈子10克生意仁25克每日1剂,水煎服。服中药期间仍继续应用超声雾化吸入。服上方6剂,证情明显好转,饮食增加,气短减轻,痰量同前,乃于方中加杏仁12克,续服30剂后,饮食由每日9两增加至1石斤,行路上楼亦不觉气短,并从7月14日开始慢跑锻炼,证情平稳。1978年7月27日带方出院。方药:生黄芪25克党参15克知母10克桔梗10克柴胡10克升麻3克旋复花(布包)10克黛蛤散(布包)15克冬瓜子30克紫苑10克杏仁10克白前10克随诊一年,病情稳定,无明显变化。经中医中药治疗后,不但症状有改善,肺功能检查也有明显好转
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(肺功能检查:第一秒时间肺活量由治前89.5%,恢复到100%;氧分压由69.4毫米汞拄,升至80.2毫米汞柱;肺内分流由12.4%降至7.32%;生理死腔由44.2%降至26.77%)。
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(祝湛予主治,董振华等整理:中西结合治疗肺泡蛋白沉着症19 _1 ~7 |0 U# C T8 o* ^+ s
( l: z, @8 `/ v例,《中医杂志》5:40,1980)
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【评按】咳嗽是肺系疾患的主要症状之一。不论内伤、外感咳嗽均系肺脏受病而致。外感咳嗽起病于肺,内伤咳嗽多由他脏先病影响于肺。对于咳嗽一证首当鉴别外感、内伤,及其见证之虚实。外感咳嗽又当分清风寒、风热、挟湿、挟暑,以及燥热咳嗽等情况。内伤咳嗽又当区别痰湿、肝火犯肺,以及脾虚、肾虚之别。
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例一为伏暑咳嗽,自服丸一65一药得汗不彻,肺气失于宣达,洽以芳香和化,药后汗出体轻,又因兼挟气郁,继以苦降辛通之剂,使咳嗽平复、大便通畅而病愈。# E- s/ s5 E. ]
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例二属于内伤咳嗽。患者脉见弦数,咳而咽燥,两胁震痛,为肝阴不足,木火偏亢,上刑干肺,势必耗伤肺阴;阴虚上扰,易伤阳络,故有失血之虑。洽以养阴润肺、镇肝降火,使火气降、肺气得以清肃,其咳自平。
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3 K# P5 r3 j9 M1 @7 p- a例三肺热多痰是标,脾肾阳虚为本,虽屡用清化痰火之剂,效验平平。改用温脾肾之阳,稍用清上之品以反佐,药后灰黑之苔基本消失,余症亦随之好转;后以温养脾肾、培土生金法善其后。本例取效之要诀,在于辨别标本较为阴细。2 I+ I; ~3 C- q" d' X
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例四咳而兼喘,证属脾肾阳虚。盖肾阳不振不能蒸运脾土,水谷精微化为痰饮,痰饮窃踞肺络,气机受阻发为咳喘;饮邪上溢则面浮而时吐清水;脾失健运,肾失封藏故便溏;阳气虚弱故时恶风而肢冷。洽以益火生土之法,疗效可观。纵上所述,《内经》所谓“五藏六府皆令人咳,非独肺也”确有至理。
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例五确诊为肺泡蛋白沉着症,属于少见疑难病范围。据中医辨证,胸中大气下陷为本,瘀血阻络痰浊不化为标。所谓大气,即《内经》所称之宗气,张锡纯《医学衷中参西录》中述之较详。张氏认为:“名为大气者,诚以其能撑持全身,为诸气之纲领,包举肺外呼吸之枢机,……此气一虚,呼吸即觉不利,而且肢体酸懒,精神昏。溃,脑力心思,为之顿减。”宗气一虚,津液失于敷布,血行瘀滞不畅,故又挟痰浊与血瘀之兼证。治若仅顾痰浊瘀血之标而不顾宗气下陷之本,则属本末倒置。故据中医辨证立法,选用张氏升陷汤(黄芪、升麻、柴胡、桔梗、知母)为主方,加当归、川穹、丹参通利血脉;旋复花、葶苈子降气肃肺;生苡仁、海浮石健脾化痰,标本兼顾治本为主,辨证明确,立法遣药精一66——当,对于疑难病,不但能够改善症状,而且对于肺功能也有明显的改善,值得充分重视。
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. h, ~1 A+ v0 U. u9 Y[ 本帖最后由 yijinxian27 于 2007-7-11 15:05 编辑 ] |
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