吴耀持名中医九华工作坊教学实录

陆天宸

      甲辰龙年腊月十二，在“拾食寻河曲，衔紫绕树梢”的小寒节气，国家级及上海市非物质文化遗产名录“陆氏针灸”第四代入室弟子、上海市名中医、上海市建设功臣、上海市卫生系统“银蛇奖”获得者吴耀持教授如期莅临奉浦街道社区卫生服务中心-吴耀持名中医九华工作坊，开展门诊教学指导，现分享一则病案如下：
: R; R3 G$ ?+ P2 G' e3 \- m4 }患儿，男，3岁。
【主诉】右侧肢体活动欠灵活1月余。
【现病史】患儿1月余前不慎从10米高空坠落致头部外伤，诊断为颅脑损伤、轻偏瘫，至儿科医院住院治疗10天后，一般互动交流可，右侧口角略歪斜、不能闭眼、鼻唇略变浅，右侧肢体活动欠灵活，不能独站独走，扶站姿势可。于2024.12.12日至我院就诊，予以针灸+低频治疗，右侧肢体推拿等治疗后症状较前好转，现为求专家进一步诊治，故来院求诊。
【四诊合参】神清，精神可，对答切题，口角居中、鼻唇沟显现，眼睑用力后能闭合，能独站，走动缓慢需搀扶。小便可，偶有便秘，胃纳佳，夜寐可。
【中医诊断】痿证（瘀阻络脉）
【西医诊断】颅脑损伤、轻偏瘫
【治则】活血化瘀，行气养营
【处方】
1. 杵针：攒竹、太阳、颊车、地仓、翳风、头维、合谷。
! _: Z6 F: Y7 n2. 推拿：取右侧阳明经穴位做揉捏法、背部膀胱经做点按法。穴位埋针：伏兔、三阴交、足三里、阳陵泉、合谷、曲池，均取右侧；
, x6 l: c3 T9 p' B* _按语
1 Z- e# I1 G' d" a( _      “痿证是中医领域中一种较为复杂且对患者生活影响深远的病症。其主要表现为肢体筋脉弛缓，呈现出软弱无力的状态，随着时间推移，若病情未得到有效控制，会逐渐发展至不能随意运动，进而引发肌肉萎缩 。在临床症状上，痿证轻者可能仅出现一侧或两侧上肢、下肢的痿弱无力，如患者在进行简单的抬手、行走等动作时，会明显感到力不从心；而重者则可能累及全身，甚至陷入瘫痪状态，严重影响患者的日常生活自理能力，包括穿衣、洗漱、进食等基本活动都难以完成。此外，由于肌肉无力，患者还可能出现眼睑无力上抬，导致睁眼困难，影响视力；抬头无力，使得头部难以正常抬起，限制了头部的活动范围；更为严重的情况下，还会出现呼吸无力、不能吞咽等危及生命的症状。
      痿证在中医病症体系中占据着重要地位，其历史源远流长。在中医古籍中，痿证又被称为 “痿躄” ，其中 “痿” 指的是肢体痿弱不用，而 “躄” 则特指下肢软弱无力，无法正常行走。它涵盖了现代医学中的多种疾病，如重症肌无力、格林 - 巴利综合征、运动神经元病、周围神经损伤、急性感染性多发性神经炎、脑瘫、外伤性截瘫等。这些现代医学疾病虽然名称各异，但在中医理论中，都被归属于痿证的范畴，这体现了中医对疾病独特的认识视角和整体观念。
* J) ~8 U+ v3 ^: W- F      吴师认为该患儿因不慎外伤后，致使瘀阻络脉，筋肉失养，气血运行不畅，肌肉失于荣养，则见肢体痿弱无力，故而活动受限。《素问·痿论》：“论言治痿者，独取阳明何也？”《素问·痿论》曰：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利关节也。”阳明者，胃也。受盛水谷，故为五脏六腑之海。皮肉筋脉者，皆资于水谷之精，故阳明主润宗筋。宗筋，指众筋汇聚之处，又泛指全身筋膜，阳明经多气多血，故阳明充盛，气血充足，筋脉得以濡养，则筋脉柔软，关节滑利，运动灵活。《灵枢·根结》篇曰：“太阳为开，阳明为合，少阳为枢。……合折则气所止息，而痿疾起矣。故痿疾者，取之阳明。”《素问·生气通天论》言: “故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”胸中大气作为整体阳气的一部分，本应在太阳开、少阳枢的作用下由生而隆，运行到一定程度后，在“阳明合”的作用下自然收合“有所止息”。而当阳明出现所谓“合折”(折，断之意)即收敛闭合的功能因故失常时，胸中大气就会有开无合，徒为耗散，无法维持其承载的作用，而使身体痿废不用。是故“痿疾者，取之阳明”强调了“阳明合”在治疗痿证中的作用。遵《素问》“治痿独取阳明”之训，选髀关、伏兔、梁丘、足三里、下巨虚、解溪等足阳明胃经穴位为主。且髀关穴，主痿痹，不得屈伸.(《千金要方·卷三十》、伏兔主股膝发冷，麻木不仁。（《针灸学简编·第二编·第二章》）足三里，乃强壮脾胃要穴，补脾胃，益气血。下巨虚，治足不履地。（《针灸大成·卷六》）、解溪，五输为经，属火，针之有火生土之意。阳陵泉为筋之会，“筋病治此”（《难经·四十五难》)可使筋骨强健。三阴交，为足三阴之会，补三阴之虚，益精、生气血，灸之补阳气（承淡安《针灸薪传》）、绝骨亦名悬钟，虽为足少阳经穴，但为髓之会，补益骨髓却是要穴。且主“四肢不举”，（《千金方·卷三十》），“足不收履，坐不能起。”（《铜人·卷五》）亦属治痿要穴。
      吴师强调对于儿童，杵针和推拿是中医治疗的重要辅助疗法之一。在进行治疗时，选择主要针对与痿证相关的穴位和经络进行操作。通过推拿手法，如揉法、按法、推法、拿法等，对穴位进行刺激，以达到疏通经络、促进血液循环的治疗效果。通过手法的刺激，促进肢体经络的气血流通，缓解肌肉的紧张和痿软无力的状态。推拿还可以放松全身肌肉，缓解患儿的紧张情绪，促进身体的整体恢复。 
      在此次教学门诊过程中，吴老师以实际案例为引，言传身教，向弟子及学员们强调：面对病程漫长、体质羸弱的患者时，我们应精心挑选那些相对温和，高度契合患者身体耐受程度，也更易被其认可接纳的中医治疗方法 。如此一来，不仅能有效消除患者对治疗本能的恐惧，大幅提升他们的就医满意度，还能成功激发患者对中医治疗的兴趣，让他们在后续治疗中保持安心的状态，满心期待下一次就诊。通过这样的方式，我们也能更好地履行作为社区居民健康守门人的职责，全方位守护社区居民的健康福祉。