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发表于 2007-10-31 21:50:05
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疏金利肺湯
* Z1 d: U7 Y& _) C7 o$ d顧氏書中，有不少自製方，這些處方的特點在於平正立法，看似極平淡，實際卻是作者平生毅力所注。如( O& Q. m* K5 C8 Z4 w6 ?. c2 g
治療傷風咳嗽的疏金利肺湯，用荊芥、防風、前胡、杏仁、蘇子、桔梗、橘紅、甘草八味，外則輕開皮毛
! L+ |$ \* g1 v* I以疏肺氣，內則降氣逆而化痰涎，微辛微溫，輕清靈動，深得肺主宣肅之理。顧氏原注，初起惡寒，可加
' M d/ `/ w) V$ w麻黃少許，無汗更加蘇葉，久則風化為熱，不可用矣。又如治胃脘痛，以芍藥甘草湯為基礎，此方本有制' C4 P3 {7 B7 f, j7 f
肝補脾，緩急止痛之功，氣滯合木香、香附、豆蔻快氣；痛甚加枳殼、橘紅、延胡、郁金行氣化瘀；熱加+ z* d; H5 T: C" q
黃芩、黃連、梔子、川楝、瀉火則痛自止；寒加肉桂、幹薑、附子、吳萸，溫中則痛自停，氣血虧虛加參
* W" U; U B5 C9 W. N- `- R) }# k、術、當歸，飲食積滯加山楂、麥芽，立方選藥，堪稱精當。再如痹證三方：
9 x# c' `9 H* U5 R( X行痹主方：秦艽、續斷、當歸、沒藥、靈仙、松節、晚蠶沙、虎骨（今不用）、羌活、防風、桑枝。手臂+ F1 f' m9 A' K h# d% R$ b. X$ v
痛加薑黃。腰、膝、腳痛加牛膝、萆薢、杜仲，肩背痛加桔梗，倍羌活。 ' i2 m b t1 n/ e* H
痛痹主方：即上方加桂枝，倍當歸，酒煎服。外用蠶沙炒熱，絹包熨之，或用牛皮膠同薑汁化貼之。
& C3 _* O1 Q! q著痹主方：前方加蒼術、茯苓、澤瀉、天麻、白蘚皮。腫痛、濕鬱為熱，加黃柏、防己。 2 E5 F G# j9 {6 f3 }0 n8 |
此三方，近賢沈仲圭先生曾著文推薦之。謂其立方平正醇厚，可法可師。
8 N( y+ e) c/ l顧氏臨床經驗頗豐富，有不少新見解，足以開人悟境。如謂溫熱病中，嘗遇歇止之脈，有因火過亢，有因) J( [ m8 R1 f# u
氣血痰食停滯，阻遏其運行之機，其治或清其火熱，或通其壅滯，脈自如常，勿拘於炙甘草湯之補。又謂
' c2 E' {1 {! W炙甘草湯用於虛證，乃補胃生津，養血潤燥，以為複脈之法，若內有熱者，姜桂即不可輕用。又如溫病，& w" C+ {, B- k% S9 z5 W3 w
他認為天時溫暖，人感微溫之氣，即謂之風溫，當以辛涼輕散；而伏邪溫病，則當用辛涼，微汗透表，兼
/ H/ }) L: p. o以養陰顧其津液。這些都是通達之論。須知，顧氏之行輩在葉天士之前，所以左國楫說他“實開蘇醫之先7 I; I/ A# R% [
河”，是不為無據也。 ! f0 H; F# y, L5 E- x
' }$ o* ~( ]7 x n& _0 O r從“三十三味”談起
; ~% x8 ]5 g' x: \ P+ A) f某地，有位醫生，用藥味數多，用量又大，外號人稱“某大包”。一次，家裏 2 {! o7 f8 Y( S4 P# B
的人病了，他開了方，取回藥來，一清點，少了幾味，便親自去找藥房交涉。藥師一一查對後說:“先生$ P- u. B) T( ~7 z4 N' ~
，你開的三十味藥，一味不少哇？”他說:“還少了三味。”，藥師再一次核對過了，說“不是三十味麼
+ R& T' @( z$ N- B! K4 S- L？”他說:“哦，是這樣──正面寫不下了，還有三味，寫在背面呢﹗”這不是笑話，而是一個真實的故
3 F1 t/ e# B2 T' O t& E事。這位醫生也就由此而得到一個“三十三味”的外號。 + X& X& W3 h8 G1 \% S
不久前，一位患者來找我看病，她得的是更年期綜合征(96年曾作乳癌根治術，術後情況良好)，久治不愈
6 U( X! A# ]& X# T( J，聽人說哪位醫生好，就奔那位醫生，醫藥費已經花了數萬。她向我出示了前兩位醫生的處方，頭一位醫 `& M1 u) z1 S- G% A0 a" V2 e
生開了六十味藥，第二位醫生更邪門兒，竟然開出九十幾味藥來。看來，比我前面講的“三十三味”還多
% O' @8 S# L6 A u, M, j, k三倍﹗
7 |# H3 F, N, Y% E那麼，究竟一張方子裏面用多少味藥好呢？《黃帝內經.素問》最早提出一個標準:“治有緩急，方有大小
0 g8 m9 X# Q* f( w1 G P9 o- q……君一臣二，制之小也，君一臣三佐九，制之大也。”也就是說，君藥(主藥)加臣藥(輔藥)共三味的，
+ g2 h0 w/ P1 k為小方；君藥、臣藥，再加上佐使藥共十三味的，為大方。這裏說的三味、十三味，不過是例舉而言，差
7 t* j; p* I# m" W不多這個樣子就是了。 ) d" G) i% y, n
下面我們再來看看歷代的醫家的處方。漢代的張仲景，是後世公認的“醫聖”，他的著作《傷寒雜病論》
0 S: u& d5 m7 N9 l1 h" {( |(由於歷史的原因，後來被分成《傷寒論》和《金匱要略》兩書)至今還是高等中醫院校的必修課。他的方* S- S1 J& b# Y$ B7 P8 E
子一共有二、三百首，至今常用的還有近百首。書中諸方用藥從一味到十味都有，信筆例舉如下: 6 n# n$ }+ Q5 l! }5 Q7 j
一味:甘草湯 & T+ x# r9 B- U/ C
二味:芍藥甘草湯、甘草幹薑湯、幹薑附子湯、梔子豉湯 . ~, I+ o1 K1 Q0 `1 _: W+ A
三味:茵陳蒿湯、桃花湯、小承氣湯、調胃承氣湯、四逆湯、大黃黃連瀉心湯 : Z/ n5 K, J; i6 R" T0 h4 u
四味:白虎湯、葛根芩連湯、腎著湯、理中湯、四逆散、苓桂朮甘湯、麻杏石甘湯、黃芩湯、白頭翁湯、, P) p; h* D; p4 m
十棗湯 $ T/ j" i% D" i! N: i
五味:酸棗仁湯、五苓散、桂枝湯、白虎加人參湯、大黃牡丹湯
3 l7 {( S6 @- q2 Y$ M1 N* E4 O六味:桂枝加葛根湯、麥門冬湯
0 i& z( L! q* {9 r2 F! r七味:黃連湯、小柴胡湯、桂麻各半湯、桂二越一湯、桂枝加厚樸杏子湯、旋覆代赭湯 + `/ t4 A# ~# c3 ]- i& d
八味:腎氣丸、小青龍湯
+ e- f/ }3 z) x* |九味:當歸四逆加吳茱萸生薑湯、炙甘草湯、射幹麻黃湯 7 W7 {* {& L" b( k s1 e" S
十味:烏梅丸、竹葉湯 # P; e+ Q8 U* P8 |2 t
可知其用藥，大致以用3-7味藥者為多，很少超出10味者(丸方薯蕷丸用21味，鱉甲煎丸23味，可謂絕無僅 P3 v( O( p. L7 |* v& ?
有者)。皇甫謐說:“仲景垂妙于定方”；張潔古說:“仲景一部，為群方之祖”；韓飛霞說:“仲景方何等. ~+ g( {! g# w& ?" |8 l
簡潔”；近賢任應秋說:“《傷寒論》、《金匱要略》諸方，法隨證立，方依法制，藥味無多，配合得宜
7 z8 W Y: J5 y8 h. P，經歷二千餘年歷代醫家的臨床驗證，療效均甚確切，只要辨證准而用之，無不如響斯應，實為方劑學中
3 q$ v% Z9 q* p0 g- l f) ~無出其右的典型。”都是允當之言。
& l4 q" U; ?$ E. F較仲景生活的時期稍晚，被後世譽為“外科鼻祖”的華佗，據陳壽《三國志?華佗傳》載，其用藥“不過% r1 o4 B( n3 y" g, M
數種”，可見其處方也很簡潔，他用針“亦不過一兩處”，療效很好，不像今天有的醫生像插秧一樣在病
# }0 k& @' F7 G6 }& e. g( `人身上胡亂紮。 1 y) l: r8 G' d* R9 R. l. f
金元時期以《脾胃論》、《內外傷辨》著名的李東垣，用藥就多一些，著名的生脈飲僅三味，補中益氣湯5 G8 t' o; q% [9 {( ~8 K
僅八味，但補氣升陽和中湯用16味，清神益氣湯、消暑益氣湯各用15味，後世醫家如韓飛霞、徐靈胎等於) g1 k' ~0 Q3 a
此皆有微詞，甚至有東垣用藥“如韓信用兵，多多益善”的說法。
3 |9 k0 R2 G# `, |, S' E清代名醫，溫熱學的開山葉天士用藥很精煉，《臨證指南醫案》三千餘案，其中一方只用六味藥的居多。
$ h5 y6 j) ?' q0 e2 E9 \: z近賢程門雪因有“六味之中，詠涵不盡”的讚歎。近代名醫丁甘仁的用藥每方大致在十二味左右。我的老
4 L, }, M: I; {6 K; i6 j師朱良春先生用藥一般為7-9味。 # `7 k' g' V( w
我的看法是：總的來說，處方用藥要看病情的需要，當多則多，當少則少，沒必要也不可能追求一律。但
! h% J i, }- e/ u, v* k9 ~+ h是，大致上也應有一個“譜”，這個“譜”，還是以《內經》講的少則二三味，多則十二、三味為宜。為1 ]* i; S: p4 A' l0 `* w+ g W
甚麼很多醫生提起筆來就收不往，要開很多味藥呢？我的體會，毛病就出在以下幾方面: 9 R% i1 {" M2 I& _
一是急於見功。醫生想三下兩下把病給治好，動機是好的。不過萬事萬物都有個規律，醫生也只能照規律
( C: q( R1 M, w8 t3 G) z3 J% T+ u/ `辦事，急是沒用的，因此希望通過多開些藥去追求療效，是不可取的。這就是古人諷刺的“如虞人張羅，5 e4 l) |3 f; m7 C' } P
廣絡原野，而脫兔殊多，詭遇獲禽，無足算者耳”。 5 F: k) q* L9 f* B, ~/ r( o& N7 P% `
二是對藥物的功用與弊端認識不夠。對藥物要“拿得准，喚得應”，“如臂之使手”，若非閱歷相當豐富, \. f" |, o9 j' Q' E1 j
，勤於觀察者，是不可能做到的。據金元四大家之一、畢生以善用汗下吐法攻邪著稱的張子和稱，他最拿. H" w4 V, @& I6 J
得准喚得應的藥也不過十來味而已，可見知藥之難，為此有的醫生甚至親口嘗藥，以瞭解藥效藥力。
j/ k* J& l7 P3 R9 `, b) a三是由於現成的套方套路，前人方用多少味，我悉數照搬，老師治病用甚麼方子，我也甚麼病用甚麼方子' a& j# C1 _/ H# }
。實際上，前人所擬之方，有的是從多方面設計的，如五積散，而病只有一積、二積，如六鬱丸，而病人
5 T! i- A. X1 c U0 z# F只有一郁二鬱，是不是就非照五積、六鬱那樣用藥不可呢？至於師徒相承，趕巧老師正好是“三十三味”
0 e" l M7 P: H9 f，那我也“三十三味”，我的徒弟將來也“三十三味”，則相沿成習，不可收拾矣﹗
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0 N& n' i5 f7 K. u% n宋代文人與醫藥
$ i2 o+ u5 d' X, L6 h/ S/ L前不久，宋代著名書法家米芾的墨寶《研山銘》回歸祖國，轟動了書法界。在醫言醫，我不禁想到宋代陳. i* w: Z! i& F# C" m, t& D P8 ^
無擇《三因方》中關於米芾的一張方來。這張方子叫“應夢人參散”：
3 \# D4 p- H1 B7 M. x米芾於崇寧癸未病痰嗽，如膠有血，更三醫不退，一日謁太尉蔡元度，取人參散一帖，一服，痰嗽立止，1 u7 c3 Y/ S- s b9 w$ C7 I
氣色頓快。人參散方：白芷、幹薑、青皮、桔梗、白術、人參各三分，炙甘草一兩半，炮薑一錢三分。 & _. ^0 `$ B5 L1 L! g5 ]. @
以藥測證，其痰嗽當屬脾肺虛寒，症見咳嗽咯痰，背冷，食少便溏，舌淡脈弱者，所以用人參、炙甘草、2 G0 E* ^4 T5 B, t9 u5 D
白術補脾肺之氣，幹薑合甘草、白芷溫脾肺而散寒，炮薑止血，青皮行滯，桔梗祛痰。此痰中有血，當為7 m ]) p5 c+ `
咳嗽劇烈，震傷血絡，而絕非陰虛內熱迫血妄行所致。立方之妙在全不用通套止咳止血藥，也就是前人訓3 w3 ~$ G: L$ N* {* |8 \$ ~
誡的勿見咳止咳、見血止血之意。治病求本，先前更三醫不效，恐怕就是用的通套治咳藥加上涼血藥，這0 S2 q! U0 f, Y
樣，則虛者更虛（耗散肺氣），寒者更寒（寒涼傷中）矣，所以無效。在用量上，此方也很有特點，炙甘# M* z8 T" L+ u; U
草用量獨重，其次為炮薑，餘則數分而已，擊中了虛寒證的要害，故取效迅捷。吾儕臨床雖未必原方照搬
# w- H2 h1 L7 C$ H2 s2 v& r，但極富啟發性。 , R6 r. r( c q/ R
《蘇沈良方》曾載歐陽修的一個故事：“公嘗得暴下，國醫不能愈。夫人雲：市人有此藥，三文一帖，甚
5 j7 ?& [# l+ d1 G z效。公曰：吾輩臟腑與市人不同，不可服。夫人使以國醫藥雜進之，一服而愈。公召賣者厚遺之，求其方
# t, {- M2 g9 K) i，久之乃肯傳，但用車前子一味為末，米飲下二錢匕，雲此藥利水道而不動氣，水道清則清濁分，穀藏自
; m( P4 j/ | S' E7 {, A止矣。
- v2 `9 H# c- j4 R: p“濕多成五泄”，用車前仁炒研為末，米飲下，正是暴下利常用的分消之法，即前人所謂“利小便，實大* v- f9 g' i3 z) l$ ]
便”。王冰注《內經》亦有語雲“治濕不利小便，非其治也。”可見其治是合理的。文人雖非醫生，但敍
; ?# p; ?# w6 e* u0 s述治驗往往很生動，故得以流傳後世，此即一例。 & r( V$ R% J" s0 @
王安石愛讀醫書，嘗謂“某自諸子百家之書，至於《難經》、《素問》、本草……無所不讀。”他性格孤
( B% ~% ^# ?& f0 e& M傲，不同俗流，有人勸他服補藥，他說：“余平生不服紫團參（上佳黨參），亦活到今日。”可見他對無
& j9 h! R j( p+ Z' w7 |病服藥是持否定態度的。他有兩首方流傳後世，一是《蘇沈良方》所載偏頭痛方： 7 T' `9 ?1 ]& v8 O3 x
裕陵傳王荊公偏頭痛方，雲是禁中秘方。用生蘿菔（白蘿蔔）汁一蜆殼，仰臥注鼻中，左痛注右，右痛注
! e- ?2 B8 O3 ]; K# j! P T% D左，或兩鼻皆注亦可，數十年患皆一注而愈。荊公與仆言，已愈數人。生蘿蔔汁滴鼻，取其辛散之力，“
U# X7 o$ x5 ^; M3 k; K+ Y5 E" z左痛注右，右痛注左”的方法真了不起，宋代人固不知神經為何物，而經驗之可貴於此可見矣。 ( x3 `+ k2 P2 c; h5 q+ w9 x( \
另一首處方即“妙香散”，收載在明人王肯堂《證治準繩》中，葉天士《臨證指南》附方中也有這首方，
& x3 a6 \! ^- |名之為“王荊公妙香散”：人參、龍骨、益智仁、茯苓神、遠志、甘草、朱砂。此方為安神定志之方，適
z1 l9 C) C9 u N8 c/ Q- l; Q' {用於勞心思慮過度而心悸失眠者，葉氏醫案中屢用之。
p" r' d) a( W' B蘇東坡在宋代文人中，不僅文章、詩詞、書法冠絕當代，在醫藥上的成就也是首屈一指的。介紹他的文章# D- E. u) @1 L' u$ S Z
已經很多了，這裏我只談三件事：
) D* _: `" M, u- S. o; [. p7 p, M* x一、創立我國歷史上第一所公私集資合辦的醫院。據文獻記載，早在漢唐時代，我國就有醫院之設了，當- ^% b/ v, r. e3 N5 O" ~4 q1 A( q" | c
時稱作“病坊”。東坡在元祐四年任杭州知府時，適“杭州大旱，饑疫並作”，他動用庫府銀兩，並拿出
* E% I3 |7 ^3 t' _! v0 ]6 Q! q" ?自己的薪俸黃金50兩來，創辦了“安樂坊”，接納貧苦病人。三年間住院治好的病人數以千計，真是功德
% d ]2 }4 R m) K+ n+ J無量，也在醫學史上留下了不可磨滅的痕跡。 1 z# ]* e- ^4 P0 |& v: B
二、蘇東坡對氣功強身卻病也有深入的研究，其《上張安道養生訣論》是公認的名篇。他還有好幾篇《養
. d n" E! @- @& @1 h6 g$ r生論》談到氣功，但他不相信世間有長生不死之法。他的養生觀也堪為經典——“善養生者，不過慎飲食
2 |* {# \7 H& P起居，節聲色而已，養慎於未病之前，而服藥於已病之後。”
" d( R2 i" Z9 H' Q9 \" ~ u三、關於聖散子。這張處方是蘇東坡在黃州得之於家鄉人巢穀的，巢氏是在東坡落難時從眉山到他的住所
1 a0 q( X4 v; u& V' C. `，任他的家庭教師的。能作東坡的“西席”無疑是飽學之士。聖散子是巢氏的秘方，他傳給東坡，“凡傷
) b2 [! w+ J- ]7 r+ r寒不問證候如何，一以是治之，無不愈。”東坡奇之，為之作序，又傳授給他的朋友名醫龐安常。適黃州
- y' [) \3 ]; j) u t# l h連歲大疫，（用此方）“所全活者，至不可數”。然而後來永嘉瘟疫，用之，則“被害者不可勝數”。葉
% M' r9 {1 m' y6 e! [; ~* k# u, [夢得《避暑錄話》說：“天下以子瞻（東坡字）文章而信其言”，陳無擇《三因方》也說：“宣和間此藥2 n' Q* Q ~/ g! g
盛行於京師，太學生信之尤篤，殺人無數。”中醫的特點在辨證論治，聖散子方多辛溫燥烈之藥，用於寒7 Y6 o- f, T, y; X& J* G9 T# B
疫固效，用於溫疫，則為禍不可勝言矣。東坡也因此大受後人抨擊（對此方我另有專文）。其實我看龐安
5 q" j( w5 U( L8 q常也要負一定責任，因為東坡雖然知醫，但不是職業醫生，《傷寒總病論》的作者，是大名醫，卻不加分; C; f1 N. \4 K5 Z8 |
析地把這張方子收入自己的書中，為之推廣。安常既誤人，又誤東坡，實不能辭其咎。
6 D; e P: e& q, h) A與蘇軾齊名的黃庭堅不但有病自己合藥吃（如其日記說：崇寧乙酉，正月三十日作平氣丸。二月二十日，/ ~8 M7 ?3 B- o6 L
累日苦心悸，合定志小丸成），而且與人通函論病，如與王子均書雲：“承示尊體多不快，亦是血氣未定
; L8 H& T8 v; E- R. o1 F4 T，時失調護耳。某二十四、五歲時正如此，因服菟絲子丸，遂健啖耐勞。……若覺氣壅，則少少服麻仁丸
* s0 C1 E, E$ Q) W5 n& _4 l+ i4 r。”與曹使君書雲：“賢郎癰腫，亦是天氣亢沴，故有熱者先得之，若臟腑祕滯，可用犀角丸服之，得大5 p9 o, Y; f3 v; O% c% M: b& t
便流利，則癰自衰殺。”（俱見《續醫說》）。論證處方都極合理，非精於醫藥者不可為之。 5 B1 v* D% {: B2 J: C
陸遊就不僅僅是以醫藥為業餘愛好了。《宋史》記載他有一本醫書名《續集驗方》。南宋淳熙二年，他在6 N# w `4 z, Z3 j! b) F9 s
成都作一個小官，其時疫病流行，他目睹患者貧病交加之慘，便在街頭煮大鍋藥給患者服用，救了很多人
1 G; R* C5 l, O. C。並有詩雲：“我游四方不得意，佯狂施藥成都市，大瓢滿貯隨所求，聊為饑民起憔悴。”晚年居山陰，7 {& G- R/ R7 C/ ]+ S- F D
他還親自種藥，配製丸散膏丹，走鄉串戶，為鄉親治病。有詩雲：“村西行藥到村東……杖藜到處即春風1 o5 ^7 u8 t+ k( {% R% P" |: j
。”很多人為感謝他的活命之恩，生下的兒子都起名叫“陸”：“驢肩每帶藥囊行，村巷歡呼夾道迎，共, L L! r- `2 R
說向來曾活我，生兒多以陸為名。”竟完全是一個受群眾歡迎的職業醫生了。 |
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