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发表于 2007-10-31 21:49:16
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一九六八 蒲輔周先生訪談錄
( V Y7 h5 f# z; k/ J, R" A三十六年前,我有幸在北京拜訪了同鄉前輩蒲輔周先生。那是一個春光明媚的上午,蒲老談興頗濃,他一
- c8 e7 A& H3 Y- @& V邊吸著葉子煙,一邊回答我提出的問題。其間,有沈仲圭先生、陳鼎祺大夫來過,寒喧幾句之外,我們老
/ r; `! _5 h4 D( w3 z少兩代的談話沒有停止過。我們都忘掉了窗外如火如荼的世事。蒲老這次的談話,影響了我一生。香江教% b( C& Q7 S$ y3 F5 ?
餘,心境頗靜,回想往事,恍然如昨。茲就記憶所及,追寫出當年談話的內容,渾金樸玉,以公同好。是7 L+ D" M$ ` J/ T8 w; _
為記。 * H" s$ @0 R8 a
—傷寒本寒而標熱,故治用辛溫,汗出熱去;溫病本熱而標寒,故清熱必兼透達。 1 x. G5 r! P1 {2 N
—外感病重在辨表裏寒熱,內傷病重在辨虛實陰陽。 2 V2 p. ^0 M( r; a5 T
—張菊人先生改銀翹散為銀翹湯,說北方室外天寒地凍,室內卻爐火不熄,如此,則寒鬱於外,熱固於中8 p1 M% a, x a. n5 J
,銀翹散中辛溫的荊芥,升提的桔梗皆非其宜,當去之,加黃芩、瓜蔞,我說:此固一說也,但不可視為% Q$ s8 R" u7 v0 L2 o5 z
定例,我用銀翹散,治風溫初起,無汗畏風者,怕它透達之力不足,還要加蔥白呢。蔥白辛潤,汗而不傷
9 s" @! N: d3 R( w" F& s1 u# G! W,和麻桂羌防不同。表解熱透,我一般不用苦寒藥,用白虎湯亦嫌早,常用鮮蘆根、鮮竹葉,衄者再加白
7 Y; [- f6 W0 f+ f" k茅根,此名“三鮮湯”。 ; ~% Y) t4 m* @, _7 [! `/ m U
—沈鈞儒先生的公子,感冒發熱,午後為甚,倦怠,納少,口淡,尿少,自服銀翹散,藥後熱不退,反增0 b C0 ?" H8 E, J% A* N/ o/ o
便溏。外感當分六淫,當辨何邪而區別治之。區區感冒,也不是只分風寒、風熱那麼簡單。此乃陽氣不足
0 x! a- o5 X/ G( U之體,感受寒濕,濕為陰邪,治當芳香淡滲,間可用剛,涼藥傷中陽,濕就更難化了。我用平陳湯合三仁7 I, Q2 o' G/ }, D
湯,二劑,即汗出,尿暢,熱退。 6 C0 O3 h- n$ k- J& Z# b
—濕溫或溫邪夾濕,最容易見到濕熱鬱遏,陽氣不能通達。徒清熱而熱不去,濕留之故也。葉天士說通陽
/ C2 H/ ~, [; D6 D不在溫,而在利小便,常用蘆根、通草、薏米、茯苓皮、滑石、竹葉。通陽不在溫,是因為濕熱混在一起+ a$ B7 K, W) v
,熱在濕中,故與雜病不同,不能用溫藥如桂枝、肉桂、大茴香去通陽,小便利,則濕去熱孤。利小便的
: q, k/ u: o1 C+ K _( k! ~# H* x% N藥味淡,所以我把它概括為“淡以通陽”四個字。 , ~( U. B) a7 X2 ~8 `1 T1 z! }3 F
—表未解未可攻裏。即使表已解,熱邪入裏,當清,苦寒藥也不要過量,在陽氣不足之體,寧可再劑,不
% t3 F2 s: @ d) r用重劑。否則,熱中未已,寒中又起,粗工之用藥也。不能看“炎”字兩個“火”,就攻其一點,不計其
0 a6 h$ n# d e. A6 x餘。 % F8 W# F. ~/ k; C$ A( O& i
—辨證論治的真諦是甚麼?是“一人一方”。病同,其證也同,也未必用同樣的方藥,還要看體質、時令. ^5 }4 S7 B$ C& N" i9 l7 k( V
、地域、強弱、男女而仔細斟酌,不要執死方治活人。
: c8 K. i% e9 x* `—麻黃湯不是發汗峻劑,大青龍才是發汗峻劑。大青龍湯的麻黃是麻黃湯的一倍呢。
. I$ Q, X1 A3 v4 |5 p, s: b—石膏用量也不宜過重。藥罐子有多大?那麼大量怎麼煎?有人動輒就用今制半斤、一斤。再說,是藥總
. G( p9 Q$ i2 x9 `) c E有利弊,不能只看到石膏清熱之力,而不怕它傷陽損胃。
+ @$ X. s) |) U' k. e. d, c/ k—熱邪與燥屎相合,不得已而有承氣之設,仲景先生于此諄諄告誡:一服利,止後服,得下餘勿服。一次
7 y9 J- H8 G% r8 \/ k會診,一小兒食滯,發熱,已經用過許多抗生素無效,不食,腹脹,但鼻准光亮,一醫主張用大承氣,我* A3 I9 W- s# U& r' n6 J
說脾虛之質,鼻准光,必自利,不必用下,不妨消導。但他堅持,正在討論時,護士來報,拉稀便了。
' t8 J/ a, q& A1 K* W—王清任一心苦苦探索醫學真諦,其精神可敬。他的活血化瘀方,如血府逐瘀湯,果是氣滯血瘀,用之多
' h) N* w. B' ~# g* M" t效。但強調氣血,將七情六淫一概抹煞,就未必有當。其方,有效者,也有不效者,未如所言之神。如說8 o1 Z+ ~0 T1 @ L' n0 h
通竅活血湯可治十年、廿年紫臉印,多少付可見效,實際用之無效。
9 Z$ D2 k6 M! q; H7 z0 V# b—曾見有人久病惡寒,人著單,彼著夾,人著棉,彼衣裘,冬天生著火爐,猶自呼冷。此真陽虛也。可考- E" {' h2 z8 C1 p
慮用玉屏風散,加附子、薑、棗,劑量不必太重,陽氣複振,營衛和諧,或可見效。 6 e& y" @: z+ _. c, S- P9 B& q
—有人三天兩頭感冒,前人稱為數數傷風,可用玉屏風散,營衛不調者合桂枝湯。辛溫峻汗,表陽愈傷,2 m1 Y& @) B1 X" J7 _) ~4 j0 c
病癒不解。苦寒則傷中陽,脾胃一倒,病變蜂起。 # b& M2 l; R. t9 O( |
—腎盂腎炎,臨床頗常見。因其尿頻尿急,我常用五苓合二妙,加大茴香一個,琥珀五分,以解膀胱之困" H$ w3 z+ d3 w" Z$ z' B" @
,肉桂只用三、五分而不宜多。
K' x$ r, N9 B6 a6 w—有很多病,只宜調而不宜治。與其藥石雜投,損傷胃氣,不如不服藥。我自己就有痰飲宿恙,多年來,3 @9 W3 N% G. C5 X, D
我一直不服藥,中西藥一概不服。唯注意調飲食,適寒溫而已,雖然衰弱,但又多延了一些歲月。
2 u3 V6 F c3 U六十年代初,我在廣東從化溫泉療養,有人來訪,他有多種慢性病,終年西藥、中藥不離口,每次吃一大
$ D5 R; P* Q# B4 |4 X/ n, |2 z$ r! l把藥。而日見消瘦,飲食不思,餐後還有腹脹。我說,古人說“有病不治,常得中醫”,藥石雜投,本已, p+ @% Z7 r( y3 h# ^0 B
見弱的脾胃如何負擔得起?脾胃一倒,就不好辦了,我建議他不妨減少用藥,他顧慮重重。我讓他先減一
( H* U' L8 {) K) V點試試,果不其然,減一點,各方面的感覺反而好一點。最後他終於甩掉了終年吃藥的包袱。
! t1 |& t4 G$ P3 S; c希冀吃藥來健康長壽,無異於癡人說夢。治病用藥無非是借藥性之偏,來糾正疾病的陰陽之偏。從古至今
" q4 ]! o& Q0 b7 S,未見有吃藥長壽的。
) v, L) G3 @- G y( \0 M, E—《金匱》論惡阻,說設有醫治逆者,到了第三個月還嘔吐不止的,則絕之。樓英說其意是摒絕醫藥,和* V5 o2 a2 d$ v+ x
之養之,以待胃氣來複。古人說“有病不治,常得中醫”,就是說,這樣仍不失為一個中等水平的醫生。 1 \" R9 A% p7 \$ s0 h. T# M
—要是把醫生分作三等,我只能算中等之中。
) Q% P7 O z( |, I—學拳三年,敢打天下;再學三年,寸步難行。孫真人也說過:學醫三年,便謂天下無可治之病。行醫三
" p$ i" \) R H% b; v" W* c年,始信世間無可用之方。 7 @# U1 F5 C9 x( M4 x ~8 c. L1 q
—羅天益說:醫之病,病在不思。醫生所思的,就是辨證論治,而非其他。我堅信唯物論辨證法,不向機
! S# v4 a9 m# u* c5 i& O械唯物論投降,我也這麼教我的學生。他們總怕我保守,不給他們我的秘方、驗方,我說我沒有什麼秘方
$ z7 Z4 `: w/ B8 S* k、驗方,我用的都是古人的方,要秘方、驗方,去查類書嘛,我教你們的是辨證論治。他們又說,辨證論
. ^4 w, i/ p$ \0 P& m: G# y- d( K治,難哪﹗我說:孫悟空七十二變,是他掌握了變的方法。不要偷懶,學嘛,沒有快捷方式可走的。
6 g% h4 ^- G0 B; W—有位廣東來的進修生,在門診跟我抄方。有一天,病人少,她說:蒲老,可不可以讓我給你把個脈,我
* J! g: S @: m8 b7 c+ E4 |說:好。診畢,她皺著眉頭,說:有結代脈,我說:是結脈?是代脈?她想了一下,說是代脈。我說你不
9 ^, ^$ K; v( c8 U* ]錯呀,能看出來。她說三四動止應六七,蒲老你不會出事吧?我說,那你就過六七天再看。過了六七天,0 w7 }* X6 O) g5 O% Y# J. \
她再診我的脈,說還是那樣。我說,你看,我不是活得好好的嗎?痰濁瘀血阻滯心脈也會出現脈結代,未
5 x" f/ V' `* E0 B5 x. T) t必就“三四動止應六七”。
1 _7 g# ]0 L: s: S" Y—眩暈,有虛有實。我會診過一位美尼爾氏病患者,先後採用過滋水平肝,熄風潛陽,瀉肝和胃未愈,脈 f2 {' }( M# d
滑、苔膩,我認為其本屬陰虛,標為痰熱的辨證不錯,用藥則須斟酌。既挾痰熱,便當清化熱痰為主,早' Z+ q0 \% o. [$ o; ?% u
用滋膩,會助痰熱,清瀉肝火,亦非其治。我建議改用溫膽湯加味而愈。
0 I8 X, `+ W# p' Y+ p' k; y( @, Q—子宮脫垂,古稱陰挺,多由勞倦氣虛不能固攝所致,我常用補中益氣湯。補中,健全脾胃;益氣,增強
; H3 `8 H* Q9 L" B& C& l功能。每用加鱉頭一個,炙酥入煎。 % ]% @# B( T4 o
—有人說,古方中用人參的,就一定要用人參。我說不一定,仲景先生生當漢代,那時遼東尚未開發呢,
9 ~; y% x# ?" R9 Q. T6 r; t: F故白虎加人參湯,理中湯所用人參,皆是黨參。四川的泡參,也很好,其色白中帶黃,其味甘淡,入脾肺
C4 h! h" [8 |+ v經補氣,加之其體疏鬆,補而不壅,補氣而不留邪。若嫌力薄,可以多用點嘛。我在成都治一血崩婦女,9 ]. Z9 M" x4 s% P3 j
大法補氣攝血,泡參用至四兩而效。泡參其價甚廉。梓潼鳳凰山的桔梗,長卿山的柴胡,也都是很好的藥
' g; A" a2 C' w8 F' G% C。這種柴胡,叫竹葉柴胡,色綠,用莖,北柴胡用根。 & u8 I! C0 X; |$ g7 u, w% i
—三物備急丸是仲景方。其功在攻下冷積而止腹痛。傷于生冷瓜果,積久不化,非一般消導藥可效。有人
* f: [- y1 w/ w! Y病此,求治於某老,其用藥,無非楂曲平胃之類,服二十劑無效。此病非攻不能去其積,非溫不能已其寒
1 q# m! k: `3 \2 j,我用三物備急丸的大黃幹薑,不用巴豆,改用阿魏而效。巴豆猛峻,不可輕用,即用,也要注意炮製方! ]: d6 W8 g. a# u0 ]
法去油用渣,並嚴格掌握用量。我有個學生,素來用藥謹慎,一次處方開巴豆五分,患者服後即暴吐瀉不! m% o" q; E6 Z M
止,所謂“一匕誤投,覆水難收。”後來我調治了許久才好。
. q+ y# r4 \ ^$ \# r0 C—對某些慢性疾病,我推崇煮散,即把藥碾成粗末、混勻,每用五、六錢,水一盞,煮七、八分鐘,去渣4 | K* |: ^. D$ j" e
,適寒溫飲之。一日一、二次,不傷胃氣,藥效也易於發揮,猶如輕舟速行也。 & h* H2 O5 t0 t6 s' _! C
—便秘勿輕言瀉下,如肝失疏泄,用四逆散,氣機升降複常,大便自通。脾虛運化不好,我用甘麥大棗湯
6 i8 a9 {4 D% g: _& @0 y+ S! @而效。或以這樣的治法神奇,其實不過“伏其所主,而先其所因而已”,何神奇之有﹗ ) N% B" U; ~0 @; R7 n
—用藥要絲絲入扣,不多一味無謂的藥,不少一味對證的藥。
& V8 C1 J9 N" U9 U—用藥絲絲入扣,不是多而雜,用藥雜亂,是初涉臨床者的通病。原因一是病機不明,病機不明,用藥就
; m, V+ E0 W' F. X1 j不能擊中要害。二是急於見功,這樣就勢必見一症用一藥,甚至用幾種藥,這就成了唐書說的“廣絡原野
: k: ?6 A% ?3 f% \4 P”。三是瞻前顧後,用一味熱藥,怕太熱,加一味涼藥;用一味瀉藥,怕有傷,加幾味補藥。曾有學生治
3 c2 z3 m9 a6 T. i% z一個氣喘病人不效,來找我,還說是不是沒有按老師的經驗加蔥白,我看他的處方,一味熱藥,一味涼藥) a6 Z5 B D& v; r; ~
,下麵又是一味熱藥,一味涼藥,我就問他,這是寒喘,還是熱喘?他不能答,這就是病機不明,所以用
4 F' j2 V$ @" j, K藥雜亂。果是寒證,用涼藥豈非雪上加霜?用藥雜亂,就像打架一樣,你這裏一拳頭打出去,他那里拉著8 J8 B+ e$ J# b, n X, P
你的手,那哪能打得中?我年輕時用藥也雜,後來我臨葉天士醫案,才發現他的用藥真乃巧呀。古人說“. A- {" |/ v2 z; t1 ^
博涉知病,多診識脈,屢用達藥。”說到達藥,當然還是要向仲景先生學習。他是深知藥物利弊的。不識
5 y' P) ?4 Y& v藥,對它的利弊拿不准,用一味不行,那就多用幾味,想不雜亂都不成了。 ! N: N+ m' |1 p7 w: C* e! }
5 I" N# R, I2 F顧松園 ) K# D/ E% ~- W9 M, j& t
如果不是陸以湉在《冷廬醫話》中提到顧松園(靖遠),我們就很難知道清初吳門這位醫學名家了。吳氏4 U* T+ D% D6 |; k* u
手眼極高,而盛讚顧氏之醫,更發見與其同時的汪纘功竊取顧氏之作,為之不平。民國十三年即1924年,
7 O* }1 i5 \/ G6 @ u0 s; U' u& V左國楫氏得到《顧松園醫鏡》的抄本,認為“書中各症著論,均極精要,治法亦別具手眼”,“自製方多
) \, W( D7 q, h3 `( I佳者”,始第一次把這部世不經見的書付印,但流傳亦不廣。我是1983年春在上海中醫藥大學圖書館見到
% L1 w/ }" j9 J0 c# s左氏刊本的,覺得很好,便抄錄了一部分(當時還沒影印機);過了些年,我遊洛陽時,竟意外地發現《 R; v/ J; k/ w9 ^3 z! T
顧氏醫鏡》的校注本,這是20世紀50年代後期顧氏後人獻出來的,雖然校注者有不少畫蛇添足之舉,但也. H+ u6 p. Q( r1 x3 T8 F, ?! w
難得他的一片熱心。
( K6 }9 D- [, P, y8 `顧松園之醫,實以常熟繆仲淳為宗,旁及喻氏嘉言。其治學亦學繆氏,他既批評淺學者“以藥性方歌為至
1 p5 l# j F# M寶,不知入戶一誤,誤己誤人”,又批評“好高之輩又輒自稱讀金匱書,遵仲景法,偏執不化”,主張以+ Y3 k G1 f- h9 ]
靈素為宗,融彙各家;處方用藥,則平正效驗,不尚奇異,的確也是繆氏風格。其最得意的是虛勞一病,( m7 \% p* |8 B% N3 q
自謂“究心二十多年,獨抒己得”,“大要壯水清金,培脾建中,以甘寒為主”。主方保陰煎,載《顧氏
' N+ k/ r6 g+ \9 d+ h' D3 R醫鏡?症方發明?卷十一》: : n g) l4 w$ |, D! W
熟地三錢至一兩生地、天冬、麥冬各二至三錢玉竹、龜甲、鱉甲各四、五錢茯苓二錢懷牛膝二、三錢 0 V3 j3 m( _# {' Z
主治:真陰虛損,相火熾盛,骨蒸,五心常熱,唇紅顴赤,口苦舌幹,耳鳴目眩,腰膝酸軟,四肢無力,
5 S' i. o7 ^' ~倦怠嗜臥,小便黃赤,六脈弦數或虛數無力。
: B# r. j9 I @, T) z# E方用大劑熟地配以生地滋腎填精,培其根本;天、麥冬清肺降火,全其四氣;牛膝、茯苓導火下行;山藥
1 r P% i5 V8 a! d/ _1 K& d s、玉竹,甘平補脾以建中宮;龜版、鱉甲、滋陰潛陽。滋陰降火而全不犯苦寒,是其特色。
3 z! ^. n# J6 ]4 s& g; y. a5 M我認為此方實系繆仲淳《先醒齋醫學廣筆記》所載“集靈方”(人參、熟地、天冬、麥冬、枸杞、懷牛膝
! E; L7 R# @ I) N8 x- W* V)的加減方。顧氏以玉竹代人參,是怕人參之熱,“肺熱還傷肺”,但他在方後注中說,肺經無熱,肺脈
, N. c8 `& w% O5 e8 C按之無力者,量加人參;“集靈方”所用杞子,亦見於方後加減法中,可以為證。
" P/ @5 _1 j, K5 W; G又“回生丸”方:
* Q+ |. M. ]/ t g' U( y紫河車、熟地、山萸肉、枸杞子、懷牛膝、菟絲子,黃牛肉膏、山藥、茯苓、蓮子、天冬、麥冬、五味、
+ H7 U; Q9 f5 l7 r- t x棗仁、桂元肉、蓮須、玄參、地骨皮、女貞子、龜、鱉、魚鰾膠。前方為湯劑,此則為丸方,所以藥味較& J) }$ W- {2 [; C/ E" L
多。它差不多囊括了前方用藥,更配以血肉有情之品栽培生氣,雖以脾腎先後天為主,而五臟兼調。自謂
& h( u0 i5 q1 x+ s; f4 u8 p6 L此方功在六味、左歸之上,洵非虛語。 - m5 m; G# f; C( F% R% j* Y
顧松園書中的“虛勞篇”及篇中這兩首處方,不幸落入與之同時的蘇州醫家汪纘功之手,就是這位汪醫生
/ j. _" Q8 l, q,患熱病發呃,病已危重,賴顧氏用大劑白虎湯治癒,但汪醫生卻把顧氏名論更名為《虛勞論》,收在他
" u% F2 N+ n& \: `7 L的醫書《醫要》中,《醫要》未刊行,而顧氏也有一本未刊印的《醫要》,此《醫要》是否就是彼《醫要
) n, g8 V- I; X) s; K》?就不得而知了。其後,汪的孫子汪正希將《虛勞篇》節錄,載在唐大烈的《吳醫彙講》中,署名“汪+ t( o1 D p! \6 [. t
纘功”;而江南何炫(嗣宗)亦將其竊為己有,更名為《虛勞心傳》刊行。何氏後人何時希先生不察,遂4 P. @% t* V+ s; W! x4 W5 d( c
以《虛勞心傳》為其先祖之作,以至博學如程門雪先生者亦未考究而大加讚賞。可見剽竊他人成果的事,; l0 [( ]( T+ Y/ h4 O" Y4 Q
是古已有之的。事實俱在,不容置辯也。 |
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