三束支传导阻滞诊断要点
1.完全性束支阻滞的特征;
2.电轴左偏或右偏;
3.房室传导阻滞。
七.预激综合征
Kent束(W-P-W)诊断要点
1.P-R间期短,<0.12秒;小儿2岁内≤0.08秒;2~10岁≤0.10秒;年长儿≤0.12秒;
2.QRS波群增宽,≥0.12秒;小儿2岁内≥0.08秒;2~10岁≥0.10秒;年长儿≥0.12秒;
3.QRS波群起始部有挫折、模糊,称为预激波;
4.常伴有继发性ST-T改变;
5.P-J间期正常。
此外,旁道有的
心电图上无预激波或预激波呈间歇性,称为潜在型预激综合征。有的旁道只有逆传能力,无前传能力称为隐匿性预激综合征。
Jame束诊断要点
(1)P-R间期短,<0.12秒;小儿2岁内≤0.08秒;2~10岁≤0.10秒;年长儿≤0.12秒;
(2)QRS波群正常,无预激波及ST-T改变。
Mahaim束诊断要点
(1)P-R间期正常,且多变;
(2)QRS波群增宽,呈左束支阻滞图形,时限≥0.12秒。小儿2岁内≥0.08秒;2~10岁≥0.10秒;年长儿≥0.12秒;
(3)QRS波群起始部可有挫折、模糊,有预激波,但常有变异,且挫折常不明显;
(4)常伴有继发性ST-T改变;
(5)P-J间期延长。
(6)V1导联R波细小。
七.心脏扩大
左房扩大诊断要点
1.Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽,超过0.11秒;
2.P波多呈双峰型,第二峰常较第一峰大,峰间距大于0.04秒;
3.V1导联中P波电压增高,超过2毫米,呈双向波,终末负向部分明显增宽,V1导联中P波终末电势(PTF-V1)增大。
右房扩大诊断要点
1.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖,电压超过2.5毫米;
2.Ⅰ、aVL导联中P波低平或倒置;
3.V1、V2导联中P波形态不定,多高尖耸立,少数呈现低平或倒置;
4.P波时间仍在正常范围内。
左室肥厚的诊断要点
1.QRS波群电压的改变
(1)RV5或RV6电压超过25毫米;
(2)RV5+SV1综合电压超过40毫米(
女性超过35毫米)
(3)RⅠ电压超过15毫米;
(4)RⅠ+SⅢ综合电压超过25毫米;
(5)RaVL电压超过12毫米或RaVF电压超过25毫米
2.QRS间期及室壁激动时间的变化
(1)QRS间期延长超过0.10秒;
(2)V5或V6的室壁激动时间延长,超过0.05秒;
3.ST-T改变
(1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超过0.50毫米,T波低平、双向或倒置;
(2)TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10;
(3)V1导联ST段上移,T波多高耸或直立;
4.QRS电轴常显示电轴左偏,大多在-100以上。
右室肥厚的诊断要点
1.QRS波群电压的改变
(1)RV1电压超过10毫米;
(2)RV1+SV5综合电压超过12毫米;
(3)R1R/S大于1,V5R/S小于1;
(4)V1呈qR波形;
(5)显著顺钟向转位,V1至V4甚至V6均呈rS波形;
(6)RaVR电压超过5毫米;
(7)aVR导联R/S大于1;
2.QRS间期及室壁激动时间的变化
(1)QRS间期多正常,右室壁显著肥厚者,QRS间期可超过0.10秒;
(2)V1室壁激动时间延长超过0.03秒;
3.ST-T改变
(1)V1、V2、V3导联中ST段下移超过0.5毫米,T波倒置;
(2)Ⅱ、Ⅲ导联亦多出现ST段下移及T波低平或倒置;
(3)V5导联ST段上移及T波高耸直立;
4.QRS电轴常显示电轴右偏,大多在+1100以上。
八.心肌梗塞
急性心肌梗塞的诊断要点
1.初始0.03-0.04秒QRS向量异常:
①在除aVR导联和心脏呈垂直位时的aVL导联外,任何导联出现Q波的深度大于同一导联R波的1/4,时间超过0.04秒;
②在右侧胸导联,出现q波,不论其宽度和深度如何,若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滞,则表示有心肌梗塞(多为室间隔左侧心内膜下梗塞);
③在左束支传导阻滞者,在Ⅰ、aVL、及V4-V6导联R波之前出现Q波,应视为室间隔心肌梗塞或前壁心内膜心肌梗塞;
2.ST向量的改变:心电图上出现ST段移位,在不同的导联上表现为ST段上抬或下移,且呈单向曲线特征性变化.
3.平均T向量的改变:心电图出现T波改变----早期呈为高尖T波,以后由直立变为倒置,T波无论直立或倒置均有以下特征:
①升支及降支与基线所形成的角度,大致相等;
②基底较窄;
③顶点较尖;
4.QRS终末向量的改变:在出现坏死型Q波的导联上,出现终末R波。
九.电解质紊乱
低血钾症的心电图诊断要点
1.U波增高,常超过同一导联上T波的电振幅,可达1毫米以上;
2.T波降低、平坦或倒置;
3.ST段下降,可达0.5毫米以上;
4.出现各种心律失常,以窦性心动过速、期前收缩(尤其是室性期前收缩)、阵发性心动过速等为常见。
高血钾症的心电图诊断要点
1.T波高尖,其升支和降支对称,基底变窄,形成所谓“帐蓬状”T波;
2.P波与QRS波群振幅降低、间期增宽,S波增深;严重时心房麻痹,P波消失,形成“窦室传导”;
3.ST段下降;
4.出现各种心律失常,包括窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止、结性心律、结性心动过速、各种传导阻滞、室性心动过速和室颤等。
低血钙症的心电图诊断要点
1.ST段平坦延长,一般QT间期相应延长,但ST段呈等电位线而无上下偏移,T波一般呈正常直立;
2.单纯低血钙降期前收缩外,一般不影响心率、心律、PR间期及P、QRS、T波群;
3.静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙或迅速使ST段缩短(伴有T波改变者需较长时期才能使ST-T逐渐恢复。
高血钙症的心电图诊断要点
1.ST段缩短或消失,R波后立即继以突然上升的T波;
2.QT间期缩短,常伴有明显U波;
3.T波可出现低平或倒置;
4.严重低血钙时,QRS波群间期及PR间期可延长,有时出现二度或三度房室传导阻滞;
5.偶可出现包括期前收缩、阵发性心动过速、窦房阻滞或窦性静止等心律失常。
十.其它
逸搏-夺获心律诊断要点
在段较长的间歇之后,出现结性逸搏,其后紧跟着一个窦性激动下传到心室,称为逸搏-夺获心律,或伪反复心律。
窦房结至房室结的游走心律诊断要点
同一导联上P波由窦性逐步变平坦、双向、至逆行性P波,以后又恢复为窦性,PR间期变发生相应的变化,逐渐缩短,至逆行P波时PR间期最短,至窦性时PR间期正常。